心理护理联合舒适护理在改善血液透析患者负情绪及提高护理满意度的临床作用*

张晓莺 陈淑钿 蔡晓华 刘少芹

血液透析是临床中常用的一种肾脏替代治疗方法。血液透析患者由于受到疾病的折磨，加上心理、生理、家庭、社会等因素影响，常出现负情绪[1]。负情绪可能对机体免疫功能影响，不利于患者预后，可能导致患者出现自杀倾向或增加并发症发生率，令血液透析患者的死亡率上升[2]。血液透析患者心理状态不好时，可能降低治疗依从性，导致治疗效果降低，不利于患者预后。因此需要给予血液透析患者有效的干预，改善患者心理状态，提高治疗依从性，改善预后[3]。舒适护理是针对引起患者不舒适的因素而制定的一种人性化、个性化的护理模式，从而提高患者愉悦程度，改善患者负性情绪[4]。心理护理是指医护人员运用所学的医学知识，通过多种途径采用多种手段疏导患者心理问题，从而令患者更乐观、积极地面对疾病[5]。本研究将心理护理联合舒适护理用于血液透析患者中，以探寻其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院血透中心2016年6月-2017年12月收治的160例血液透析患者。纳入标准：意识清楚；有血透适应证，治疗超过3个月；自愿接受问卷评估；签署知情同意书；经医院伦理学委员会批准；年龄≥18岁。排除标准：透析不充分；有急性感染或出血并发症；神经、精神障碍者；临床资料不全者。按照随机数字表法分为对照组和研究组，各80例。

1.2 方法 对照组给予常规护理，内容包括健康宣教、饮食指导、协助活动等。研究组在此基础上加以心理护理联合舒适护理，内容如下：（1）心理护理。①成立心理护理小组，成员由护士长、经验丰富的护理人员组成，开展培训，提高小组成员的专业技能。②全面评估患者心理状态，根据患者情况给予针对性的心理疏导，如果患者失去治疗信心，可以通过肢体、言语鼓励患者，向患者讲解相关病例，提高患者战胜疾病的信心。如果患者依从性较差，可告知患者遵医嘱的重要性，强调依从性差的后果，进而提高患者依从性。如果患者因担心治疗效果而出现负情绪，则给予患者讲解疾病相关知识，并讲解以往成功案例，提高患者治疗信心，消除患者不良情绪。同时告知患者家属给予患者关心关爱对预后的积极意义，指导家属配合患者治疗，并给予患者足够的关怀。（2）舒适护理。①为患者提供舒适安静的病房环境，保证通风良好，保持适宜的温度、湿度、定期进行消毒。②根据患者饮食习惯为患者制定健康食谱，饮食以优质蛋白、富含维生素、低磷、低钾、低盐的食物为主，避免食用刺激性、生冷、辛辣食物，提高患者抵抗力和免疫力，控制水分的摄入。③根据患者爱好为患者提供音乐、电视等转移注意力，减轻患者因透析产生的不适感。④在患者经透析充分，生活质量提高后鼓励患者进行太极、散步等有氧运动，尽量选择在天气良好的情况下进行室外锻炼，提高机体抵抗力，在运动过程中需要有人陪同，避免出现意外情况。⑤根据患者年龄、文化程度等，给予患者针对性的健康教育，提高患者对疾病的认知程度，加强患者治疗信心。告知患者透析后可能出现的并发症以及预防措施，提高患者自我管理能力。⑥选择经验丰富的护理人员为患者进行穿刺，尽可能一次穿刺成功，降低患者疼痛感，穿刺过程中要保证无菌操作，协助患者选择舒适、合适的体位，妥善固定透析管路。密切关注患者透析情况，透析过程中保持友善的态度，降低患者负性情绪。⑦透析完成后，妥善处理血管通路，给予患者内瘘包扎，松紧度要以患者舒适为宜。为患者进行皮肤护理，热敷穿刺处，必要时可给予抗生素药膏涂抹并用敷料严密封好，避免感染。指导患者穿脱衣物时要小心损伤痿管，注意给予穿刺部位保温，在穿刺侧肢体下垫软枕。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组干预前后的心理状态、自我管理行为、生活质量、舒适度，以及满意度、并发症。（1）两组心理状态采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评定，分值越低表明患者心理状态越好[6-7]。（2）两组自我管理行为采用自我管理行为调查问卷进行评定，包括4个维度，每个维度分值0～27分，分值越高表明患者自我管理行为越好[8]。（3）两组生活质量采用SF-36生活质量量表进行评定，包括6个维度，每个维度分值0～100分，分值越高表明生活质量越好[9]。（4）两组舒适度采用美国舒适护理专家Koleaba的简化舒适状况量表进行评定，包括4个维度，每个维度分值0～4分，分值越高表明患者舒适度越高[10]。（5）两组满意度采用护理满意度量表进行评定，包括4个维度，每个维度分值0～100分，分值越高表明满意度越好[11]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男40例，女40例；年龄28～72岁，平均（51.48±4.99）岁；透析时间11个月～14年，平均（7.62±1.95）年；疾病类型：糖尿病肾病25例，慢性肾小球肾炎19例，梗阻性肾病18例，血压肾病18例。研究组男42例，女38例；年龄26～74岁，平均（52.86±5.57）岁；透析时间10个月～15年，平均（7.87±1.36）年；疾病类型：糖尿病肾病23例，慢性肾小球肾炎20例，梗阻性肾病17例，血压肾病20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组心理状态比较 干预前，两组SDS、SAS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SDS、SAS评分均低于干预前，且研究组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组自我管理行为评分比较 干预前，两组自我管理行为评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各项自我管理行为评分均高于干预前，且研究组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.4 两组生活质量评分比较 干预前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各项生活质量评分均高于干预前，且研究组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组舒适度评分比较 干预前，两组舒适度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各项舒适度评分均高于干预前，且研究组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.6 两组满意度比较 研究组满意度各维度评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.7 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率11.25%显著低于对照组21.25%（χ2=4.579，P＜0.05）。见表 6。

表1 两组心理状态比较[分，（±s）]

表1 两组心理状态比较[分，（±s）]

干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值研究组（n=80） 64.83±4.58 47.16±4.15 7.591 ＜0.05 62.15±5.17 42.12±5.49 7.597 ＜0.05对照组（n=80） 65.28±5.47 56.51±4.89 5.143 ＜0.05 63.15±5.58 54.16±5.87 5.243 ＜0.05 t值 0.983 4.231 0.549 4.125 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 SDS SAS

表2 两组自我管理行为评分比较[分，（±s）]

表2 两组自我管理行为评分比较[分，（±s）]

组别 治疗行为心理社会干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值研究组（n=80） 10.21±2.09 16.97±3.25 10.248 ＜0.05 14.25±4.41 23.25±3.17 11.567 ＜0.05对照组（n=80） 9.25±2.11 12.64±3.57 8.254 ＜0.05 14.31±4.59 19.64±4.31 9.264 ＜0.05 t值 0.915 5.264 1.021 6.423 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 （续）

表3 两组生活质量评分比较[分，（±s）]

表3 两组生活质量评分比较[分，（±s）]

组别 生理职能情感职能干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值研究组（n=80） 39.51±17.48 65.15±16.87 16.572 ＜0.05 36.21±3.25 60.97±10.56 15.264 ＜0.05对照组（n=80） 38.64±12.16 50.46±14.49 12.541 ＜0.05 35.12±13.48 49.63±13.47 11.573 ＜0.05 t值 0.873 9.213 0.762 7.512 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 （续）

表3 （续）

表4 两组舒适度评分比较[分，（±s）]

表4 两组舒适度评分比较[分，（±s）]

干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值研究组（n=80） 2.97±0.25 3.38±0.51 4.264 ＜0.05 3.05±0.37 3.41±0.25 4.041 ＜0.05对照组（n=80） 2.93±0.46 3.01±0.58 3.841 ＜0.05 3.02±0.64 3.13±0.64 3.625 ＜0.05 t值 0.846 3.216 0.713 3.157 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 社会文化 心理精神

表4 （续）

表5 两组满意度比较[分，（±s）]

表5 两组满意度比较[分，（±s）]

组别 服务态度满意度 环境舒适满意度 心理护理满意度 操作技术满意度研究组（n=80） 97.12±2.48 94.59±5.15 94.35±4.12 95.73±3.45对照组（n=80） 81.51±1.46 81.41±5.13 83.51±2.46 81.52±3.41 t值 9.021 8.461 9.648 10.648 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表6 两组并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

近年来，随着肾衰发病率逐年上升，血液透析患者人数随之增加。长期进行血液透析，可能对患者心理造成影响，患者常存在紧张、恐惧等不良情绪，依从性降低，引发多种并发症，不利于患者预后[12]。

舒适护理是基于患者心理、生理、社会、精神等因素全面考虑为患者制定一种整体化、个性化、人性化的全方位护理方案，缓解患者不适感，降低不良应激，提高患者耐受性，降低并发症，进而有效提高患者生活质量[13]。心理护理是基于护理人员专业技能，通过分析患者心理状态，给予患者多方式的干预，从而疏导患者精神、心理问题，促使患者积极面对疾病，改善患者心理状态[14]。

本研究中，给予研究组患者心理护理联合舒适护理，结果显示，干预前，两组SDS评分、SAS评分、自我管理行为评分、生活质量评分、舒适度评分比较差异均无统计学意义；干预后，两组SDS、SAS评分均低于干预前，且研究组均低于对照组，比较差异均有统计学意义；干预后，两组各项自我管理行为评分、生活质量评分、舒适度评分均高于干预前，且研究组均高于对照组，比较差异均有统计学意义。结果可见，心理护理联合舒适护理可为患者提供一个舒适良好的病房环境，通过分析患者心理状态，给予针对性的心理疏导，转移患者注意力等，消除患者不良情绪，促使患者以良好的心态面对治疗[15]。在护理过程中，注意患者舒适情况，提高患者舒适度，令患者心情愉悦[16]，对患者进行饮食指导、运动指导，告知患者并发症预防方法，进而有效提高患者机体免疫力和抵抗力[17]，加强患者自我管理能力，有利于患者更积极面对疾病治疗[18]。本研究结果显示，研究组满意度各维度评分均显著高于对照组；研究组并发症发生率显著低于对照组。结果可见，给予患者心理护理联合舒适护理，为患者提供一个整体化、个性化、人性化的全方位的护理干预，可有效改善患者心理状态[19]，促使患者保持良好的心态，积极配合医护人员的治疗与护理，通过友好、亲切地与患者沟通，满足患者心理需求，为患者提供细致、周到的服务，有利于建立良好的护患关系[20]。

综上所述，心理护理联合舒适护理可显著改善血液透析患者心理状态、提高自我管理行为能力、舒适度以及护理满意度，降低并发症的发生、提高生活质量，让患者回归家庭、回归社会。