二甲双胍治疗社区老年2型糖尿病的效果与安全性

倪刚

[摘要] 目的 探讨二甲双胍治疗社区老年2型糖尿病的效果及安全性。方法 选取2017年1月—2018年1月该院收治的92例社区老年2型糖尿病，按照随机均等原则分为研究组（常规治疗+二甲双胍）与对照组（常规治疗）。对比两组血糖控制效果及安全性。 结果 就诊时，两组血糖指标对比，结果差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血糖指标水平均较就诊时降低（P<0.05），但研究组低于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.05）；两组低血糖、胃肠道反应发生率对比，结果差异无统计学意义（P>0.05）；两组均未出现感染、注射部位红肿、水肿等不良反应。结论 社区老年2型糖尿病治疗中联合应用二甲双胍的效果更为理想，能改善血糖控制效果，且不良反应少，安全性高，值得进行深入研究和推广。

[关键词] 社区；老年；2型糖尿病；二甲双胍；临床疗效；安全性

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0189-02

糖尿病是一种常见全身代谢性疾病，临床特征为高血糖，主要是由胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗造成的[1]。老年人为糖尿病多发人群，且2型糖尿病所占比例较高。当前，临床上多采用胰岛素、格列美脲等降糖药物方法治疗老年2型糖尿病，但部分患者临床疗效仍不理想，且可能诱发低血糖、体质量增加等不良现象，影响患者依从性。中华医学会糖尿病学分会建议二甲双胍作为2型糖尿病药物治疗首选方法，针对无明显用药禁忌证者，应在糖尿病治疗方案中保留二甲双胍[2]。但二甲双胍使用说明书中提出，年龄在65岁以上老年人需谨慎使用。故当前临床上针对老年2型糖尿病患者是否适用二甲双胍以及治疗安全性仍存在较大争议。该研究旨在探讨社区老年2型糖尿病治疗中二甲双胍的应用效果和安全性，分析2017年1月—2018年1月间该院收治的92例社区老年2型糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准后，选取该院收治的92例社区老年2型糖尿病，均自愿签署知情同意书。所有患者均符合糖尿病诊断标准[3]，空腹血糖>7.8 mmol/L和（或）餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。按照随机均等原则分组，各46例。研究组男28例，女18例；年龄61～79岁，平均年龄（66.88±2.54）岁；病程2～10年，平均病程（6.58±1.14）年。对照组男26例，女20例；年龄60～80岁，平均年龄（66.91±2.60）岁；病程2～9年，平均病程（6.52±1.10）年。两组一般资料对比（P>0.05），可对比。排除合并严重肝肾功能不全、急慢性感染、急性代谢紊乱、近期内使用过全身性皮质类固醇治疗及不愿签署知情同意书者。

1.2 方法

两组均给予常规糖尿病知识健康宣教、饮食干预、运动锻炼等基础治疗。对照组在此基础上以门冬胰岛素30注射液（诺和锐30，批准文号：国药准字J20100037）皮下注射：初始剂量为10～12 IU/d，2次/d；随后每隔2～3 d调整2～4 IU，直至达到治疗目标剂量。治疗目标：空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<9.0 mmol/L。研究组在对照组基础上加用盐酸二甲双胍片（批准文号：国药准字H11021518）：0.5 g/次，3次/d。两组均持续治疗12周。

1.3 观察指标和评定标准

①观察两组就诊时、治疗后血糖控制效果，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白；②观察两组治疗安全性，包括低血糖（空腹血糖<3.9 mmol/L、胃肠道反應、感染、水肿等。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n>40 ，且理论频数T>5时，用χ2检验；n>40 ，但1

2 结果

2.1 两组血糖控制效果对比

就诊时，两组血糖指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血糖指标均较就诊时降低（P<0.05），但研究组低于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗安全性对比

研究组无一例出现低血糖。对照组出现1例日间低血糖，指尖血糖3.4 mmol/L，给予少量葡萄糖注射、进食等处理后症状消失，发生率为2.17%。两组发生率差异无统计学意义（χ2=0.00，P=1.000 >0.05）。研究组出现2例胃肠道反应：1例恶心，1例腹泻，发生率为4.35%。对照组出现5例胃肠道反应：2例恶心，1例腹泻，1例腹胀，1例排气多，发生率为10.87%。两组发生率差异无统计学意义（χ2=0.62，P=0.432 >0.05）。两组均未出现感染、注射部位红肿、水肿等不良反应。

3 讨论

国内老年2型糖尿病患病率较高，其健康管理引起全社会的高度关注。当前，临床上尚未寻找到特效的老年2型糖尿病治疗方法，主要以使用降糖药物为主，并辅以饮食管理、运动锻炼等，目的是促使血糖水平处于稳定状态，预防各类并发症。中华医学会糖尿病学分会建议，新诊断糖化血红蛋白>9%的2型糖尿病患者可直接采用胰岛素或联合药物治疗[4]。门冬胰岛素30具有较好的餐后血糖控制效果，可提升血糖达标率。但部分患者单纯采用门冬胰岛素30治疗的效果仍不理想，且长期应用还可能诱发低血糖反应，影响依从性。

二甲双胍是一种常用降糖药物，一方面能对患者血糖水平进行控制，另一方面，还能调节血脂谱，控制体质量，长期应用还可以保护心血管系统，降低心肌梗死等不良事件发生风险[5]。二甲双胍主要作用机理为对肝脏糖异生进行抑制，控制肝糖释放量，减轻肝脏输出葡萄糖的能力，帮助肝脏、脂肪细胞、肌肉细胞更好吸收利用血液中葡萄糖，达到控制血糖水平的目的[6]。此外，二甲双胍还能促使靶细胞对胰岛素的敏感性提升，控制患者脂肪组织质量，改善脂肪代谢，降低体质量指数，尤其适用于单纯饮食控制疗效不佳的老年2型糖尿病患者[7]。此外，针对合并高胰岛素血症的老年2型糖尿病患者，二甲双胍不仅能发挥降糖作用，还能减轻患者体质量，对高胰岛素血症进行缓解。此外，二甲双胍价格低廉，能被大多数患者接受，且药物不良反应小，能改善依从性，故可作为老年2型糖尿病患者治疗首选药物应用于临床。

该研究治疗后，与对照组相比，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平控制效果均更为理想。提示二甲双胍在社区老年2型糖尿病治疗中的应用，能改善患者血糖控制效果，有利于缓解病情，疗效理想。此外，在不良反应上，研究组无一例出现低血糖。对照组低血糖发生率为2.17%。研究组出现2例胃肠道反应，发生率为4.35%。对照组出现5例胃肠道反应：发生率为10.87%。两组均未出现感染、注射部位红肿、水肿等不良反应。由此可知，研究组药物不良反应较对照组少，且两组不良反应程度均较轻，安全性高。

综上所述，社区老年2型糖尿病治疗中联合应用二甲双胍的效果更为理想，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 陈亮， 姚志灵， 刘文浩.甘精胰岛素联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者氧化应激的影响[J].重庆医学，2016，45（11）：1502-1504.

[2] 李启富， 程庆丰， 杨淑敏，等.二甲双胍为基础的口服降糖药方案在短期胰岛素强化治疗后2型糖尿病患者中的疗效不劣于甘精胰岛素[C]// 中华医学会糖尿病学分会第十七次全国学术会议.北京：中华医学会糖尿病学分会，2013：14-15.

[3] 蒋翠萍， 黄宇新， 孙皎. 不同体质指数对于老年2型糖尿病患者服用二甲双胍胃肠道不良反应的影响[J].老年医学与保健， 2016， 22（1）：44-47.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识[J].中华医学杂志，2013，93（20）：1524-1526.

[5] 柴红， 路一芳， 肖红珍，等.天芪降糖膠囊联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病伴脑微血管病变的临床观察[J].中国药房， 2017， 28（15）：2053-2057.

[6] 刘世雄， 赵丽， 周芸，等.二甲双胍联合埃索美拉唑对老年2型糖尿病患者血清胃泌素和血糖的影响[J].中华老年医学杂志， 2016， 35（4）：405-408.

[7] 刘晓玲， 曾朝阳， 黄文蓉.二甲双胍联合阿托伐他汀对老年2型糖尿病肾病患者脂代谢及微炎症状态的影响[J]. 临床内科杂志，2017，34（11）：785-786.

（收稿日期：2018-02-11）