中国与西方发达国家社区养老服务的比较和借鉴

哈静怡 王浠婵 李伟

[摘要]目前我国养老产业的发展不尽如人意，社区养老服务在数量和质量上均难以满足多元化的养老需求，总体养老基础薄弱，故我国在社区养老事业方面的探索与改革还有很大的发展空间。由于西方发达国家在社区养老方面的探索较早且成果显著，其成功的模式和有益的经验值得学习和借鉴。

[关键词]社区养老服务；比较；借鉴

[DOI]1013939/jcnkizgsc201825056

“社区养老服务模式”是由西方发达国家实践验证且近年来在我国蓬勃兴起、发展、前景广阔的新型养老服务模式之一，其是指以范围性社区居家养老为基础，多形态养老机构提供补充支持服务，在为因为残障等因素行动不便的居家老人提供服务时，又主要提供上门服务以便捷老年人生活。该模式是一种整合社会各层面资源的科学养老服务模式。目前我国对于该模式的研究处于探索实践阶段，西方发达国家在社区养老服务方面的发展则更为成熟。

英国在1990年颁布的《社会照顾法》中首先提出了“社区居家养老服务模式”的概念，并且在英国政府的支持下，该模式以一项重要社会政策的形式开始在英国迅速发展，随后在美国、日本等国相继推行后，此模式推广至全世界。目前，由于此模式符合我国以“孝”为核心的传统伦理价值体系，并且符合我国老年人口急速膨胀、养老问题急需解决的国情，故在国家的大力推广下，已得到了初步发展，未来几年将快速成长成熟，成为解决我国急速老龄化背景下养老问题的关键出路。

1社区服务养老模式探究的意义

目前，就全球老龄化程度而言，欧洲、美国、澳大利亚都已先后进入老龄化社会，亚洲和非洲虽然当前较年轻，但据预测到2050年，亚、非两洲的社会老龄化率也将分别达到174%和8%，并且在2050年，世界上老年人的数目将在历史上首次超过年轻人的数目。世界老龄化形势日趋严峻，我国同样也不容乐观。众所周知，我国在1999年就步入了老龄化社会，但当下我国即将迎来历史上规模最大的老龄化浪潮。在如此庞大的老龄化数据面前，我国养老难题已经到了必须引起政府十分重视的地步，必须提早准备，以迎接正在到来的老龄化危机，否则过度的人口老龄化将成为阻碍国家经济发展的又一个桎梏。

解决“银色浪潮”危机，是全世界面临的一大问题，更是我国面临的一大难题。首先，高龄但无劳动能力的老年人是我國社会人口组成中十分重要的一部分，他们将青春奉献给国家，为现如今社会的飞速发展做出了不可磨灭的贡献，较好地解决老年人的养老需求，体现了我国“以人文本，唯人可贵”的治国理念，有利于构建中国式老年和谐社会；其次，解决好养老问题，有利于国家经济发展，保障好老年人口的生活消费，是国家长远发展的必然手段；最后，由于我国的养老模式多年以来一直保持着“家庭养老为主，社会养老为辅”的方式，显然这样的传统养老模式并不能适应当前我国人口老龄化的急速增长以及家庭养老所面临的严重危机。所以探索更为合适的养老模式是当前需要且必要的，只有找到适合我国的养老模式，才能真正解决国家、社会、家庭和老年人群体所面临的困难。

2西方发达国家社区养老模式的比较和借鉴

21西方发达国家的养老模式

与我国养老事业发展时间短、基础薄弱所不同的是，西方发达国家早在很多年前就已经开始了对于养老问题的研究，并且到目前为止已经取得了十分丰硕的成果：①英国，世界上最早进入“银发”时代的国家之一，其实行的“福利国家+社区照料”养老服务模式到目前为止已经取得了显著的成果。最初英国的养老模式为“完全托管式”机构养老，即由政府出资建立专业的养老机构并雇用大量的看护人员来照料那些生活困难、经过政府批准后入住养老机构的老年人，但由于老年人口数量的激增及巨大的财政压力，英国政府不得不在20世纪50年代开始进行变革，在全国范围内寻找、尝试新型适老化社区养老服务。由政府组织建立健全社区养老基础设施，鼓励民众选择社区养老，国家福利政策向老年人倾斜以保证老年人群体对于社区养老模式的信任与支持。同时政府鼓励社会力量参与到养老服务中，推进养老事业向市场化、产业化发展，并颁布了《照顾白皮书》和《国家健康服务和社区法令》来规范社区养老服务模式的落实，时至现在，该模式取得了不俗的成效。②提到对于养老模式的探索，不得不说说美国这个创新大国了，其所创建的PACE模式解决了针对体弱多病老人长期照料的问题，是“医疗照顾+社区服务”型养老模式的典型创建。其中整合医疗保险与医疗救助、多学科专家团队综合个案管理、洲政府与PAEC项目相互为对方负责的运行管理机制都是十分有效且新颖的创举，这对于我国养老事业在医养结合方面的探索具有十分有益的影响。③新加坡，亚洲社会中的佼佼者，不但经济发展卓越，其在养老方面的建树也首屈一指。“中央公积金+社会参与”的养老模式，以强制性养老储蓄为依托建立起中央公积金，实行社会中产阶级的养老金由个人和政府力量共同承担解决的方法，此举在大量减轻财政负担的同时也有利于形成“工作—投资—收益”的良性循环，其最新举措“终身入息计划”符合加速老龄化和老年人口平均寿命延长的世界趋势，是科学、优质的养老保障制度。

22我国社区养老模式探索

近年来随着我国综合国力的增强以及养老问题的日益严峻，我国开始着力发展养老事业，并且在社区养老模式上进行了诸多有益探索。①上海，作为我国的“老龄之都”，养老问题一直都是其政府重点关注并着力解决的民生问题，好在由于政府及时有效地推进了多项政策工程，到目前为止上海市的养老问题已经取得了不错的成效，成功遏制了其老龄化所带来的养老恐慌。首先，通过徐汇、杨浦等多个试点进行了老年照顾服务需求测试后推出“老年照顾统一需求评估”制度，确立了照护等级、养老服务、轮候系统等基础服务内容，现在面临推进此制度向全市全面实施的进度审批；其次，扶持其家门口的托老所——社区，符合其房屋资源紧张、节省公共用地的现实需求；最后，社区日间照料中心、长者照护之家等社区托养机构的健全完善既符合分层分类照护的需求又迎合了我国老年人“老不离家”的传统养老习惯，是一种符合我国老年人需求的、值得大力推广的养老尝试。②成都，我国新型城市的典型代表，其面临的养老问题同样十分严峻。成都市人民政府在2016年公布的《成都市社区养老院建设三年行动计划（2016—2018）》中提到：坚持“医养结合、以养为主、功能公享、分类引导、精准服务、市场驱动”的发展方向，建立社区养老院这种介于大中型养老机构与社区日间照料中心之间，主要为家庭养老中存在养老障碍或患有老年慢性病的人群提供服务的公共机构；依托社区服务卫生中心与乡镇卫生院的力量采取自建或合作共建的方式建立社区养老院；积极鼓励社会力量利用企业厂房、闲置学校及商业设施等投建和运营社区养老院的切实提案，得到了成都市各界人民的赞扬与支持。成都市养老探索的积极成果，将成为我国各省份学习发展的典范，我国政府也将在成都市养老发展中找寻更多的灵感。

3问题与借鉴

在我国逐步完善以“社区养老为依托，建立多元化养老体系”的养老事业发展过程中还存在着许多问题，需要向发展更为成熟的西方国家学习和借鉴。

（1）面对养老消费能力不足与老年人群对于新型养老方式的信赖度与接纳度不足的问题。我国可以效仿英国、新加坡等国的措施，加大对于公共养老的储蓄力度，鼓励公民进行“养老前瞻性”储蓄；大力加强新型养老方式在老年人群中的推广普及力度，更新宣传媒介，鼓励老年人转变思想观念，积极帮助其融入社会生活新方式。

（2）面对急速老龄化所带来的有效劳动力相对短缺和劳动生产率下降的问题。可以效仿英国、日本等适当延长职工退休年龄，减缓劳动力缺乏的速度，同时提倡老年人社区退休再就业，从事力所能及的工作发挥“余热”；放宽生育政策；加大对于职工技能技术培养的支持力度，鼓励“一人多专”与“专人专能”的技术发展方向，开发劳动力潜能。

（3）面对养老基础设施薄弱及养老供需矛盾、产业微利的现实问题。我国应该推广“以政府为主導，社会资本、国外资本多方参与”的全面型筹资模式。由于目前我国养老基础设施薄弱但是建设责任却由政府独挑，企业、个人等社会力量参与薄弱，故政府面临沉重的财政负担，多渠道筹资模式的推广必要且急迫；同时，政府应牵头建立以社区养老为主的分层次、面向各类人群的多角度多元化养老服务体系，并加以政策法规的扶持以鼓励企业进入养老事业发展，提供充足有效实惠的养老供给，以满足日益增加的养老需求，同时在一定程度上减免养老产业的税费，以弥补产业微利的困境，帮助企业发展。

（4）面对养老市场混乱与养老从业人才不足的困境。国家应当完善相关法律法规与养老保险保障机制，制定全面规范养老机构和行为的《养老服务法》、规范社区养老服务的《社区养老法》和主要解决失能、半失能老人护理和费用问题的《护理保险法》，对养老机构的设立、服务方式、责任、老人权利、长期照护、政府职责等方面明确各主体的权利义务，明确养老机构、政府的责任范围。加快《关于加快推进养老服务业人才培养的意见》《养老机构安全管理》等法规的制定和实施，同时推进社会大众对于养老事业的观念性知识普及，增加社区、高校等公共单位在养老方面的就业宣传与教育工作，在人才培养方面加深与高校关于养老人才培养的合作力度，积极培育相关人才，争取尽早实现“2020年养老人才体系”的建立。

参考文献：

[1]刘记红供给侧改革背景下我国乡村复合型养老服务人才培养的思路和对策[J].农业经济，2017（12）.

[2]石英，李志明中、美、日社区老年日间照料中心对比分析研究[J].西安建筑科技大学学报，2016（6）.

[3]李月社区居家养老服务模式研究——以成都市为例[J].中共成都市委党校学报，2015（6）.

[4]林乐飞人口老龄化背景下我国城市养老模式选择研究[D].大连：大连理工大学，2006.

[5]金艾香“互联网+”下的浙江省社区医养结合医联体资源分配方法的探索[J].中国乡村医药，2016（11）.]