细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析患者护理中的效果观察

2018-09-21 08:16王洪颖王秋蜜
糖尿病新世界 2018年6期
关键词:细节管理血液透析

王洪颖 王秋蜜

[摘要] 目的 探讨细节管理对终末期糖尿病肾病血液透析患者的护理影响分析。方法 将2016年2月—2017年2月在该院进行血液透析的终末期糖尿病肾病患者120例,按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组,分别棘手常规护理和常规护理+细节管理,对比两组护理效果。结果 观察组生活质量评分高于对照组,且并发症发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 细节管理能够显著提高患者的生活质量,预防并发症出现,有效改善病情,值得在临床护理中加以推广和应用。

[关键词] 终末期糖尿病肾病;血液透析;细节管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)03(b)-0141-02

糖尿病肾病是指由于长时间血糖持续增长,严重损伤了肾脏功能,从而出现严重的糖尿病并发症。相关研究指出[1],糖尿病肾病患者病情如果没有得以及时有效控制,则会诱发各种严重的并发症,严重威胁到患者的生命安全。临床上,血液透析可作为一体化治疗方法,也可作为晚期肾脏疾病的辅助治療方法。随着血液透析技术的日益成熟,终末期糖尿病肾病患者生存率也随之提高。然而针对长期终末期糖尿病肾病血液透析患者而言,其病死率较高,生存品质日益降低。基于此,陈胡英[2]认为对于终末期糖尿病肾病血液透析患者应加强细节管理,以此来提高生活质量,预防并发症,从而护理质量明显提升。该研究选取2016年2月—2017年2月对120例糖尿病患者120例尝试采用细节管理方式,并同常规护理干预进行分组对比,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究抽取在该科室接受血液透析治疗的120例终末期糖尿病肾病患者,透析频率为每周3次,对各种药物无过敏、禁忌症,积极配合治疗,且同意参与该次研究。其中男性患者85例,女性患者55例;最小年龄35岁,最大年龄66岁,平均年龄(45.4±2.5)岁。按照抽签方法随机地将其均分为对照组和观察组(每组60例),经统计学分析得知,两组一般资料数据差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组接受常规护理,主要是监测血压、生活护理指导、药物服用指导、血液透析治疗护理等,观察组在对照组基层上给予细节护理管理,具体操作如下。

1.2.1 血液透析前 ①对患者进行心理疏导,护理人员应主动同患者和家属沟通交流,详细向患者和家属讲解血液透析相关知识及可能引起的并发症,这样患者便能够清楚地了解自己的病情。同时,护理人员还应主动地同患者家属进行交流沟通,了解患者对疾病的认知情况,日常护理工作中注意患者心情的变化,给予针对性的情感疏导与支持,使得患者以乐观向上的心态面对疾病,不惧疾病,敢于战胜。另外,护理人员还应积极同家属探讨有效的护理方式,缓解患者不良情绪,尽量引导患者以乐观向上的心态应对疾病。针对不良情绪严重的患者应给予针对性有效的心理辅导,必要情况下可邀请心理专家进行专业交流辅导,提高患者临床依从性。②基于患者病情和血管条件选取恰当的血液透析血管,最好选择弹性好、粗直的血管。针对血管条件叫擦的患者,应鼓励其积极参与锻炼活动,并反复开展握拳运动,以此来使得血管充盈,明显改善血管条件。

1.2.2 血液透析中 ①血管通路直接影响到血液透析效果,所以护理人员应注重血液通路的维护,使其始终保持通畅状态。②操作过程中,应选取距瘘口5 cm以上的位置为动脉穿刺点,且应同静脉穿刺点至少间隔8 cm。同时,为了避免血液的多次循环,静、动脉穿刺点不得处于同一个血管上。操作中应一次性穿刺成功,轮换穿刺部位,并注意保护血管。③对于内瘘部位,护理人员应告知患者不得剧烈运动,注意内瘘皮肤的护理。休息时,注意不得压迫内侧肢体,测量血压、输血、输血时,不得选取内瘘侧肢,避免损伤内瘘。护理操作过程中,每一个细节都必须规范化、标准化,以认真严谨的态度对待,贯彻执行科学原则,使得每一个护理环节都必须细节化、精确化、数据化,切实提高护理工作水平。

1.2.3 血液透析后 ①将治疗药物的药学知识、服用方法、剂量及可能产生的不良反应详细告知患者和家属,嘱咐其必须严格遵照医嘱服药,不得随意更换药物,更不得擅自服用损伤肾脏的药物。同时,严格控制摄入水量,定期监测体重、血压指数、肾功能、心率情况等。另外,教会患者能够自己读懂化验结果,并养成规律生活的习惯,基于自身身体状况和病情参与适量的运动锻炼,以此来提高自身免疫力,充足睡眠。②血液透析结束后,护理人员应有效保护患者造瘘部位,禁止受力被压迫;嘱咐患者造瘘部位不得佩戴任何饰品,包括手表、手链等。造瘘部位长期保持干燥洁净,避免感染。鼓励患者积极参加适当的运动,促使血液流动起来。预防局部水肿、感染症状,如果出现,应立即通知医生进行有效处理。③预防低血糖,有效控制血糖,并对血糖指数予以动态监测。基于患者的具体病情可适量注射胰岛素,预防低血糖的出现。针对低血糖频繁产生的患者应保持规律、科学的饮食习惯,随身携带饼干、糖果。一旦发生低血糖症状,应立即静脉注射60 mL 50%葡萄糖注射液。必要情况下,可予以氧气支持,合理调整降糖类药物剂量。④透析后随访:护理人员可采用热线电话、微信、通讯录等方式对患者进行随访调查,了解患者病情,科学指导患者生活,积极解答患者的疑惑,以此来强化透析治疗效果。

1.3 观察指标

该研究采用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)[3]对两组患者护理后的生活质量进行评价分析,主要评价指标为生理、心理、环境与社会关系,总共20个评价项目,评分分数越高说明生活质量佳。同时,统计分析两组患者护理后出现并发症的情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析,计量用(x±s)表示,并行t检验,计数资料用[n(%)]表示,并行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

通过护理干预后,观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组并发症发生情况对比

据统计得知,观察组并发症发生率为6.67%;对照组为28.33%。两组并发症发生率对比得知,观察组明显低于对照组(χ2=6.325 8,P<0.05)

3 讨论

临床上,糖尿病是终末期糖尿病肾病疾病多发群体之一,其发病机制为代谢紊乱而造成细胞及肾脏性损伤。如果治疗不及时,则会恶化成终末肾脏性疾病,严重威胁到患者的生命健康,造成生活质量每况愈下。细节护理管理是指基于护理管理战略对护理计划的各个细节予以辨析、分析、补充与完善,从而超越护理目标的一系列过程[4]。对于终末期糖尿病肾病透析治疗过程中予以细节管理,能够强化护理效果,积极预防各种并发生的产生,提高患者生活质量。在具体护理过程中,护理人员基于患者的具体病情实施针对性护理,对其不良的情绪予以充分有效的疏导,促使患者自我护理能力的增强。同时,规范操作,积极预防各种并发症,并对患者饮食予以重点指导,激励患者参与健康锻炼活动,切实提高患者生活品质。该研究结果表明,相比于常规护理,接受细节护理管理的观察组生活质量评分高于对照组,且并发症发生率更低(P<0.05),这一结论同蔡相娥等研究[5]结果相一致。

综上所致,在常规治疗和护理的基础上,细节护理管理对于终末期糖尿病肾病透析患者而言,其不仅能够进一步优化患者生活品质,而且能够有效控制并发生发生风险,其临床效果显著,值得临床广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 王维慧.对行血液透析的终末期糖尿病肾病患者采用细节管理法进行护理的效果观察[J].当代医药论丛,2016(2):72-73.

[2] 陈胡英.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用[J].哈尔滨医药,2016,36(1):99.

[3] 蒋利华.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用[J].实用临床护理學电子杂志,2017,2(33):147.

[4] 安琳.终末期糖尿病肾病血液透析护理中应用细节管理临床作用分析[J].心理医生,2017,23(23):201-203.

[5] 蔡相娥,关庆玲.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用[J].糖尿病新世界,2014(23):4-5.

(收稿日期:2017-12-15)

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