循证护理在糖尿病伴神经病变患者临床护理中的应用价值

田思思 胡立辉 李媛媛

[摘要] 目的 探讨糖尿病伴神经病变患者的临床护理中循证护理模式的使用价值。方法 选取2017年1—11月间该院收治的糖尿病伴神经病变患者共82例，将其以数字随机表法均分为实验组及对照组，每组41例。对照组患者应用常规临床护理干预，使用循证护理模式对实验组患者进行干预，对比观察两组患者治疗效果、SDS评分、SAS评分及患者满意度等指标。结果 实验组治疗总有效率（90.2%）明显高于对照组（75.6%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者SDS及SAS评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；对患者采取问卷调查方式调查治疗满意程度发现，实验组满意率（92.9%）明显高于对照组（73.2%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用循证护理模式对糖尿病合并周围神经病变的患者进行护理干预可有效提高治疗效果、减少其焦虑、抑郁的情绪、提升患者对医护人员满意程度，值得于临床中进一步推广使用。

[关键词] 循证护理；糖尿病；神经病变

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0123-02

糖尿病是常见的内分泌疾病，由于该疾病患者存在胰岛素分泌缺陷或受抑制，致使多数患者机体内血糖水平居高不下 [1]。由于该疾病患者体内血糖水平长期升高，极易出现各种并发症，尤其是心脏、微血管及神经损伤等。其中糖尿病神经病变（diabetic neuropathy，DNP）是该疾病最常见的并发症之一，该并发症可累计中枢及周围神经，给患者生活带来严重不便。据统计，在所有糖尿病神经病变中，周围神经病变发病率≥50%，是最为常见的种类。在整个疾病的治疗过程中，护理措施的干预是影响治疗效果及预后的重要部分，但以往临床常规护理模式显然无法达到治疗所需[2]。因此，找寻更为合适的护理方法是目前的重点。循证护理模式是近年来新出现的护理方法，已逐步应用于临床各科室中，取得较好效果。该研究重点讨论询证护理模式在DNP患者临床护理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院治疗的糖尿病伴神经病变患者共82例，以数字随机表法将其均分为实验组及对照组，每组41例。实验组：男 22 例，女 19例，年龄分布在 38～67 岁之间，平均年龄 （52.37±5.82）岁。对照组：男 21例，女20例，年龄分布在39～72岁之间，平均年龄（54.93±6.61）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该研究得到该院医学伦理委员会批准。

1.2 入组及排除标准

入组标准：经实验室检查，确诊为糖尿病伴神经病变者；无其它重要脏器病变者；无精神疾病伴发，依从性良好者；患者家属及本人知情且同意入组观察者。

排除标准：伴发其它重要脏器病变者；伴发精神疾病，依从性较差者；患者家属或本人不知情或知情后反对入组观察者。

1.3 方法

两组患者均进行常规降糖治疗，对照组患者在此基础上进行常规护理。

实验组患者在治疗基础上进行询证护理措施干预，医护人员分析并根据患者情况提出循证问题，根据医护人员经验对不同患者制定相应的个性化护理方案，具体如下：

心理干预：因该疾病患者需接收长期治疗，过程中常会出现各种不良情绪，对治疗效果产生影响。对此，医护人员需与其建立良好医患关系，深入了解其心理变化，并给予支持，增强其对抗疾病的信心，保障患者在乐观态度下配合接受治疗。

健康教育：多数DNP患者对该疾病缺乏了解，自我防范意识差。据此，医护人员需对其进行疾病知识普及，采取宣传栏、手册或一对一普及的方法，用简单的语言对疾病进行讲解，增强患者对疾病防治的了解。

血糖监测：治疗期间，护理人员需每天定时对患者进行血糖测定。若发现患者血糖变化超过规定值，及时告知主治医师并进行调整。同时参与患者饮食方案的制定，督促患者进行健康饮食。

足部护理：足部汇集人体多个神经，对DNP进行足部护理有助于提高治疗效果。护理人员需叮嘱患者及其家属每日用温水洗脚，时长查看患者脚部皮肤情况，一旦发现异常，及时处理。

1.4 观察指标

对比觀察两组患者治疗效果、SDS评分、SAS评分及患者满意度等指标。其中治疗有效率=（显效+有效）/总人数×100.0%；满意率=（非常满意+满意）/总人数×100.0%。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件，正态分布的计量资料采用（x±s）表示，均数之间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

实验组治疗总有效率为90.2%，对照组为75.6%，两组对比实验组明显高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者SDS及SAS评分对比

治疗后，两组SDS及SAS评分均明显低于治疗前，组间对比发现，与对照组相比，实验组降低明显（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者满意程度对比

采取问卷形式调查患者对护理的满意程度发现，实验组患者满意率明显高于对照组患者，差异有统计学（P<0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病是内分泌系统常见的疾病，该疾病本身并不可怕，可怕的是该疾病所带来的诸多并发症，其中糖尿病周围神经病变（DNP）是其最为常见的并发症之一[3]。该疾病患者临床表现多为对称性周围神经病变，早期症状较轻，以肢端麻木、无力为主，多见于新发现的患者。病程较长的患者临床表现多为下肢刺痛、麻木、灼烧感或发凉，以中老年人居多[4]。DNP患者症状会随着机体内血糖浓度的升高而加剧，给患者生活带来了严重的不便，若不及时治疗甚至有可能危及生命。多数研究表明，机体长时间处于高血糖浓度下会导致血管壁狭窄、受损，进而致使局部血液循环尤其是末梢微循环出现障碍，相应神经营养供给随之减少。自由基在此环境下会持续蓄积，致使机体氧化平衡失常，这也是DNP的主要病因。因此，临床中对于BNP的治疗主要是控制血糖、营养神经、改善末梢循环。

由于该疾病治疗过程漫长，多数患者在治疗过程易出现焦虑、烦躁等情绪，严重者更会抗拒治疗，给临床的治疗带来了极大的不便，因此护理措施的干预显得尤为重要。循证护理是近年来提出的新型模式，该模式是根据循证医学为基础而诞生的[5-6]。与循证医学一样，循证护理核心也是应用最新、最好、可信、有价值的研究结果为依据，结合患者的实际所需与医护人员的临床经验，将上述进行结合，并根据所得信息提出、寻找、解决问题，为患者量身定做个性化的护理方案[7]。该次研究采用循证护理对糖尿病周围神经病变患者进行干预，取得较好成绩。

该次研究中，实验组患在经循证护理模式干预后，治疗总有效率明显高于对照组患者，差异显著，这表明循证护理模式下个性化的护理方案可有效提高临床治疗效率；同时，该次研究发现，实验组患者SAS及SDS评分均优于对照组，该结果表明，对BNP患者使用循证护理可帮助其调节不良心理，减少患者对治疗的抵抗，有利于其病情的恢复；此外，在满意度问卷调查中发现，实验组患者满意程度明显高于对照组患者，该结果提示，个性化的循证护理模式更有利于改善医患关系，与以往文献报道基本一致[8]。

综上所述，使用循证护理模式对糖尿病合并周围神经病变的患者进行护理干预可有效提高治疗效果、减少其焦虑、抑郁的情绪、提升患者对医护人员满意程度，值得于临床中进一步推广使用。

[参考文献]

[1] 程艳，潘园，张永文.中西结合临床护理路径对糖尿病周围神经病变患者的护理效果[J].中国医药导报，2016，13（31）：162-165.

[2] 吴琰，吴海莉，韩云.综合性护理对糖尿病周围神经病变病人疗效及神经传导速度的影响[J].全科护理，2016，14（31）：3281-3283.

[3] 李采琼，张颖，赵小兰.压力治疗仪联合护理干预治疗糖尿病周围神经病变的疗效[J].检验医学与临床，2015，12（9）：1266-1267，1270.

[4] 刘春斌，李凱，黄松.糖尿病周围神经病变的综合护理干预效果研究[J].时珍国医国药，2014，25（1）：213-214.

[5] 章梅云，冯志仙，邵乐文，等.循证护理团队培训方案的制订及应用效果评价[J].中华护理杂志，2015，50（4）：446-449.

[6] 王凰.循证护理与常规护理对老年2型糖尿病患者护理效果的对比研究[J].中国当代医药，2017，24（3）：191-193，196.

[7] 许燕飞.循证护理对老年2型糖尿病合并冠心病患者疗效及预后的影响[J].中外医学研究，2014，12（33）：109-111.

[8] 王丹蕾，季梅丽，唐文娟.循证护理与常规护理对老年2型糖尿病患者护理效果的比较[J].现代中西医结合杂志，2015， 24（6）：670-672.

（收稿日期：2018-02-02）