延续护理在急性心肌梗死患者冠脉介入治疗中的应用研究

丁丹丹 高俊霞 贺可心 秦净

[摘要] 目的 探討延续护理对急性心肌梗死冠脉介入治疗患者的临床效果。 方法 选择2014年6月～2015年4月间我院收治的急性心肌梗死且行冠状动脉介入手术治疗成功患者90例为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组45例。其中对照组采取常规护理干预模式，研究组则在此基础上给予延续性护理措施，观察两组患者的临床护理效果。 结果 经延续护理干预后，研究组患者中非致死性心肌梗死2例（4.4%），再次血运重建3例（6.7%），死亡患者仅有1例（2.2%），与对照组比较明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，研究组患者中对延续护理持满意态度的有30例，一般满意11例，护理满意度为91.1%，显著高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；经随访调查发现，研究组患者的饮食、运动、用药、复查等护理依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对急性心肌梗死冠脉介入治疗患者实施延续性护理，不仅能有效降低不良反应的发生率，而且还提升患者的护理满意度，提高患者的生活质量，可在临床中进行推广。

[关键词] 急性心肌梗死；冠脉介入治疗；延续护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）15-0146-03

Study on the application of extended care on coronary intervention therapy in patients with acute myocardial infarction

DING Dandan GAO Junxia HE Kexin QIN Jing

Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of extended care on coronary intervention therapy in patients with acute myocardial infarction. Methods 90 patients with acute myocardial infarction who had been through coronary intervention therapy successfully in our hospital from June 2014 to April 2015 were divided into study group and control group with 45 patients in each according random number table. Patients in control group were treated with routine nursing care intervention while patients in study group were treated with additional extended care. Clinical effectiveness of nursing care in two groups were observed. Results After the intervention of extended care， there were 2 cases with nonfatal myocardial infarction（4.4%）， 3 patients undergoing revascularization for a second time（6.7%） and one death（2.2%） in study group， which were significantly fewer than those in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. 30 cases were satisfied with extended care and 11 cases were somewhat satisfied in study group after intervention. The satisfactory rate in study group was 91.1%， which was significantly higher than those in control group（66.7%），the difference was statistically significant（P<0.05）. According to the results of follow-up visit， nursing compliance of diet， exercise， medication and review in patients of study group was better than that in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Extended care on coronary intervention therapy in patients with acute myocardial infarction could reduce the incidence of adverse reaction， improve the satisfactory rate of nursing care and improve patients quality of life. It was worth promotion.

[Key words] Acute myocardial infarction；Coronary intervention therapy；Extended care

急性心肌梗死主要是由于冠状动脉发生急性、持续性的缺血缺氧而引起的心肌坏死。临床上有剧烈且持久的胸骨后疼痛，休息后依然不能得到缓解，伴有心肌酶活性增高和进行性心电图变化，同时可并发心律失常、休克或心力衰竭等临床症状，对患者的生命造成严重威胁[1]。目前临床上针对急性心肌梗死患者主要采取动脉介入治疗术等方法，并同时给予患者常规护理治疗，但护理疗效并不明显，患者术后恢复情况不佳。本文主要研究对急性心肌梗死冠脉介入治疗患者的延续护理的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月～2015年4月间我院收治的罹患心肌梗死且行冠状动脉介入手术治疗成功患者90例为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组45例。其中，研究组中男33例，女12例，年龄40～70岁，平均（55.24±8.67）岁；对照组中男38例，女7例，年龄42～71岁，平均（53.20±6.85）岁。纳入标准：均符合2007年ESC/ACC/AHA/WHF全球心肌梗死诊断标准。排除标准：（1）患有严重并发症及心肾功能不全者；（2）并发心脑血管疾病且伴有恶性肿瘤者；（3）语言障碍者；（4）有精神病史者。以上均取得患者知情同意。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采取定期复查等常规护理干预。研究组在此基础上行延续性护理方法。其具体操作方法如下：第一，设立专门的延续护理工作小组，由科室护士长作为负责人，并制定工作计划，实行一人一岗责任制，定期对护理人员进行相关方面的培训。第二，定期家访，委派责任护士对患者及其家属实施健康教育宣传，调查患者出院后的用药依从性及身体恢复情况；同时对患者的饮食习惯、生活方式等行为进行指导；将血压测量、自我急救、急救药物等相关医学知识告知患者及其家属[2]；同时与患者及其家属进行沟通，鼓励患者积极配合治疗。出院后每1个月随访一次，时间持续1年。第三，定期复诊，对患者的血常规、血生化、心脏彩超等指标进行检查，根据患者的自身病情给予适当的心理疏导。第四，电话随访，患者出院后每两个月电话随访一次，并与家访同时进行。

1.3观察指标

（1）不良反应情况：非致死性心肌梗死、再次靶血管血运重建、死亡。（2）护理满意度：包括满意、一般满意、不满意，护理满意度=满意+一般满意；评价标准：对护理效果、服务态度、工作水平、专业用语等方面来评判患者对护士护理工作的满意度；其中按照分级制进行划分，8～10分为满意，5～7分为一般满意，1～4分为不满意。（3）随访依从性评定标准：患者的饮食习惯、运动计划、规律用药、定期复查四方面进行评估；通过随访对患者满足上述标准的人数进行划分记录，按照达到例数与总数所占百分比来判定[3]。

1.4 统计学方法

本次研究所有数据录入SPSS19.0统计学软件处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应情况比较

经延续护理干预后，研究组患者中非致死性心肌梗死2例（4.4%），再次血运重建3例（6.7%），死亡患者仅有1例（2.2%），与对照组比较明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者护理满意度比较

干预后，研究组患者中对延续护理持满意态度的有30例，一般满意11例，护理满意度为91.1%，显著高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者随访依从性比较

经随访调查发现，研究组患者的饮食、运动、用药、复查等护理依从性要显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

急性心肌梗死主要是由于冠狀动脉发生急性、持续性的缺血缺氧而引起的心肌坏死。临床上有剧烈且持久的胸骨后疼痛，休息后依然不能得到缓解，伴有心肌酶活性增高和进行性心电图变化，同时可并发心律失常、休克或者心力衰竭等临床症状[4]，对患者的生命造成严重威胁。目前临床上对急性心肌梗死患者主要采取动脉介入治疗术，并同时给予患者常规护理治疗，但护理疗效并不明显，患者术后恢复情况不佳[5]。

冠状动脉介入治疗是指借助心导管技术来疏通患者机体内狭窄甚至阻塞的冠状动脉管腔，以此来改善心肌血液流动。这种通过导管技术介入治疗因手术切口小、愈合快等特点，成为如今急性心肌梗死患者和医生的首选治疗方案。虽然治疗效果迅速，但后期对手术患者的护理存在护理效果不佳、患者用药依从性不高等问题。因此，针对行冠状动脉介入手术成功患者的术后延续性护理是非常必要的，不仅能提高患者的依从性，而且有效降低患者发生不良反映情况的概率，提升患者的生活质量[6]。通过设立专门的延续护理小组，在患者出院后的家访、心理疏导、定期复查、电话随访等方面进行护理干预，以此来提高患者的生活质量，为患者的生命健康提供保障[7]。

延续性护理是在常规护理基础上，在后期患者出院后的家庭生活、饮食习惯、行为方式等进行护理干预的一种护理模式，以防患者在行冠状动脉介入术出院后，因不良生活习惯等因素，再次发病甚至产生严重的并发症等情况。借助专门的护理小组，电话随访等形式，及时将健康教育护理理念讲解给患者，并及时纠正患者不良行为习惯，同时也改善护患关系，促进患者积极配合预后治疗，达到行手术治疗的临床效果，维持患者的生命体征，提高医院整体的护理水平。本次研究表明，经延续护理干预后，研究组患者中非致死性心肌梗死2例（4.4%），再次血运重建3例（6.7%），死亡患者仅有1例（2.2%），与对照组比较明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，研究组患者中对延续护理持满意态度的有30例，一般满意11例，护理满意度为91.1%，显著高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；经随访调查发现，研究组患者的饮食、运动、用药、复查等护理依从性要显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将延续性护理应用到急性心肌梗死患者冠脉介入治疗，可有效缓解患者病情，提高患者的治疗依从性，改善患者的身体情况，从而提高患者的生活质量，具有临床推广价值。

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（收稿日期：2018-01-22）