协作式带教模式对妇产科实习护士评判性思维能力、专科知识成绩及核心胜任力的影响

戴玲华 柳春波 卢斌 李梅

[摘要] 目的 探討协作式带教模式对妇产科实习护士评判性思维能力、专科知识成绩及核心胜任力的影响。 方法 抽取2015年1月～2017年10月在我院妇产科实习的护士130名作为研究对象，采用随机数字将所有对象随机分为观察组和对照组两组，每组患者65名。对照组采取传统护士实习教学方法，观察组采取协作式带教模式。实习2个月后评估两组对象的评判性思维能力、专科知识成绩及核心胜任力。 结果 1）评判性思维能力：观察组自信心、开放思想、寻求真相、系统化能力、分析能力、求知欲、认知成熟度七个维度评判性思维能力均显著高于对照组（P<0.05）。2）专科知识成绩：观察组专科知识成绩显著高于对照组（P<0.05）。3）核心胜任力：观察组个人特质、临床护理能力、人际沟通能力、专业建设能力与发展能力四个维度的核心胜任力均显著高于对照组（P<0.05）。结论 与传统带教模式相比，协作式带教模式可显著提高妇产科实习护士的评判性思维能力、专科知识成绩及核心胜任力。

[关键词] 协作式带教模式；评判性思维能力；专科知识成绩；核心胜任力；护士

[中图分类号] G642；R47-4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2018）15-0139-04

Effect of collaborative teaching mode on critical thinking ability， specialized knowledge score and core competence of intern nurses

DAI Linghua LIU Chunbo LU Bin LI Mei

The Affiliated Hospital of Medical School of Ninbo University， Ningbo 315020， China

[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative teaching mode oncritical thinking ability， specialized knowledge score and core competence of intern nurses. Methods 130 intern nurses who worked in the department of Obstetrics and Gynecology in our hospital from January 2015 to October 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group by random number， and each group had 65 cases. Traditional nurse intern teaching mode was adopted in control group， while the observation group received collaborative teaching mode. After two months， the critical thinking ability， specialized knowledge score and core competence of intern nurses in each group we compared. Results 1）Critical thinking ability：Seven dimensions of critical thinking ability including confidence， open mind， truth seeking， systematic ability， analytical ability， knowledge desire， cognitive maturityof intern nurses in observation group were significantly better than the control group（P<0.05）. 2）Specialized knowledge score： The specialized knowledgescore in observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. 3）Core competence： Core competence in four dimensions includingpersonal characteristics， clinical nursing ability， interpersonal communication ability， professional construction ability and development ability in observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with traditional teaching mode， collaborative teaching mode can significantly improve the critical thinking ability， specialized knowledge score and core competence of intern nurses.

[Key words] Collaborative teaching mode；Critical thinking ability；Specializedknowledge score； Core competence； Nurse

实习生教学不仅是学生步入岗位的重要经历，更是临床的一项重要工作，是帮助实习生将书本上临床知识转化、深化为工作技能的重要方法，是保证临床护理质量的重要前期措施[1-3]。临床应当视带教工作为一项神圣事务，护理工作是临床上的技能工作，教学不仅要提升實习护士的专业知识、业务水平、实践技能，还应当提高其职业道德和自身综合素质，更应当培养实习护士的主动学习、逻辑思维、独立思考、分析解决问题能力。既往传统带教工作为填鸭式被动学习方式，由带教老师主动讲解基础理论、技能，护士实习生被动接受知识，培养效果不明显，存在护士实习生临床护理操作能力差、学生的主动学习、分析解决问题能力差等问题，教学效率和成效普遍偏低[4-6]。随着等级医院评审的深入、优质护理服务的不断深化以及医疗工作的不断创新发展，对护理人员基础护理与专业技能要求提升到了另一个高度。为促进临床护理质量的提升、为医院培养并输送优秀护理人才，研究组针对妇产科特点制定了妇产科实习护士的协作式带教模式，该模式在传统带教模式的基础上，添加实习护士自主管理患者、护理沟通交流学习等多个主动教学环节，并与传统式教学模式进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

抽取2015年1月～2017年10月在我院妇产科实习的护士130名作为研究对象，其中男16名，女114名，年龄20～24岁，平均（21.48±2.29）岁。采用随机数字将所有对象随机分为观察组和对照组两组，每组患者65名，其中观察组男9名，女56名，平均年龄（21.76±2.72）岁，中专生12名，大专生36名，本科生17名；专业知识成绩（83.21±4.59）分，带教老师5名，其中主管护师、护师、护士分别2名、2名、1名。对照组男7名，女58名，平均年龄（21.56±2.77）岁，中专生13名，大专生35名，本科生17名，专业知识成绩（83.46±4.72）分，带教老师5名，其中主管护师、护师、护士分别2名、1名、2名。两组年龄、性别、学历、专业成绩及带教老师资质分布等资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 教学方法

参照护理部和科室制定的实习生带教计划，所有实习生带教工作均按照计划内容进行，学生老师均为一对一教学。其中对照组采取传统护士实习教学方法，即护士实习生跟随老师一对一被动学习理论知识，掌握护理操作技能。

观察组采取协作式带教模式，即（1）环境熟悉：由科室护士长于入科前第一周对所有实习护士进行简单科室介绍，熟悉环境；（2）制定实习规划：由一对一带教老师于带教第二周前三天指导实习生综合科室实习计划制定个性化、自主化个人实习计划，确定典型病例；（3）常规学习：带教老师搭档实习生进行常规护理工作，在护理操作中实习生协助老师完成，期间由带教老师对护理问题与方法进行突出讲解；带教老师在实习前提出问题列表，要求实习生自主找出问题解决方案，通过对日常临床病例护理工作认识，调动学习主观能动性，激发实习护士解决护理问题欲望；（4）自主操作：由实习生自主负责一位典型病例的护理工作，自主与患者或患者家属进行交流，了解并记录患者心理状况，自主解决护理问题，由带教老师及时做出解释和教导，增进理解；5）科内实习交流、总结：每周组织学习沙龙，由每位实习生搜集国内外护理进展，相互学习目前前沿护理问题与护理方法，引发实习生间探讨、研究，激发其学习兴趣；另外每月组织实习总结会议，针对实习中的各项问题进行总结，带教老师最后对实习生进行总体评价。

1.3 评价指标

所有实习生均于实习2个月后出科第1天测定以下三项指标。

1.3.1 评判性思维能力 通过批判性思维能力测量表（CTDI-CV）[7-9]评定科内所有护理实习生的判断型思维能力，该量表包括自信心、开放思想、寻求真相、系统化能力、分析能力、求知欲、认知成熟度七个维度，每个维度0～10分，分值越高，说明该维度的思维能力越强。

1.3.2 专科知识成绩 根据科室护理内容要点拟定护理实习考试试卷，题型分别设单选题、名词解释题、应用题三类题型，满分100分，得分越高，说明专科知识掌握程度越高。

1.3.3 核心胜任力 参照《护士核心胜任力评价指标的研究》[10]拟定本次研究实习生核心胜任力专题问卷，内容涵盖个人特质、临床护理能力、人际沟通能力、专业建设能力与发展能力四个维度共计42个条目，每个条目分为1、2、3、4、5等级，分别对应1～5分，分值越高，提示该维度的核心胜任力越强。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组评判性思维能力比较

观察组自信心、开放思想、寻求真相、系统化能力、分析能力、求知欲、认知成熟度七个维度评判性思维能力均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组专科知识成绩比较

观察组、对照组专科知识成绩分别为（94.39±3.66）分、（85.44±2.87）分，观察组专科知识成绩显著高于对照组，差异具有统计学意义（t=15.514，P<0.05）。

2.3 两组核心胜任力比较

观察组个人特质、临床护理能力、人际沟通能力、专业建设能力与发展能力四个维度的核心胜任力均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床实习是每一位医务工作者的必修课，同时也是医学教育的重点环节[11，12]，护理更是如此。妇产科的护理工作需要更高的专业技能，同时也存在着巨大风险，只有具备较高素养和娴熟操作技能的护理人员才能胜任此工作，进而保证良好的护理质量。在带教过程中，除了要提升实习生的专业知识和技能，更是应该通过实践将专业知识得到融会贯通、灵活应用，提升实习生的临床实践能力和专业素养，是实习生成为专业护士的关键环节。但是根据目前我国各医院实习护士生的培养现状，发现临床实习效果不佳等现象较多见，其可能的原因来自于方方面面，如[13-15]：医院护理工作繁重，无更多精力认真带教学生，导致实习工作拘于形式；其次，实习生学习态度不端正，不按实习安排到岗进行实习等；另外，更多研究发现既往传统被动式教学模式导致带教老师主要根据实习规划机械性向实习护士生传授知识，护士实习生则处于被动接受知识常态，学生学习主动性差，学习范围局限于常规护理操作技能，而与护理有关的分析解决问题能力和与患者沟通能力较弱，最终造成学习成效不明显[16，17]。

纵观护理工作所需人的特质和相关技能，一位优秀的护理人员必需有较高的专业知识、独立的批判性思维能力和较强的核心胜任力，三者缺一不可。其中，专业知识是前提，人只有掌握了工作的专业知识，才能为以后的发展和升华做好铺垫。批判性思维能力是一种目的性、指向性均强的一種思维能力，拥有此能力的护理人员才能在众多复杂多变的临床工作时保持较高的理性，以积极客观的态度解决实际问题，有效保障护理服务质量[18-19]。在专业知识和批判性思维能力之上，即是核心胜任力，即护理人员胜任本岗位工作，并促使其在护理岗位上产生优秀工作绩效的核心知识、能力、技能以及特质的加和[20]。只有具备以上三种特质的护理人员，才是医院护理工作的人才和良好接班人。

为有效提高临床护理实习生带教工作质量，提升学生学习水平，研究组针对妇产科特点制定了妇产科实习护士的协作式带教模式，即在传统带教模式上给予实习生更多自主学习的机会和平台，发挥主人翁精神，积极探索。通过与传统模式的实习生专业知识、批判性思维能力和核心胜任力对比，发现观察组自信心、开放思想、寻求真相、系统化能力、分析能力、求知欲、认知成熟度七个维度评判性思维能力、专科知识成绩以及个人特质、临床护理能力、人际沟通能力、专业建设能力与发展能力四个维度的核心胜任力得分均显著高于对照组，即协作式带教模式下的实习生专业知识、批判性思维能力和核心胜任力显著高于传统带教模式。与传统带教模式相比，协作式带教模式实行实习生为主体、带教老师为辅助的模式，实习生运用模式中提供的各项资源进行自主学习，如通过对特殊案例的自主学习、查阅资料、相互讨论，营造良好的实习氛围，高效率巩固专业知识，从而将知识有效运用于临床实践工作中[21]。带教老师则起辅助作用，对实习生的困惑进行及时耐心解释，概括性总结实习生问题的重点，详细分析疑难问题，帮助实习生梳理知识。

综上，与传统带教模式相比，协作式带教模式可显著提高妇产科实习护士的评判性思维能力、专科知识成绩及核心胜任力。

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（收稿日期：2018-01-11）