循证护理对糖尿病重症脑卒中患者血糖水平及压疮发生率的影响

林丽洪

[摘要] 目的 探讨循证护理对糖尿病重症脑卒中患者血糖水平及压疮发生率的影响。 方法 将该院ICU病房2016年1月—2017年12月接收的120例糖尿病重症脑卒中患者随机均分为对照组与EBN组，分别实施常规护理与循证护理，比较两组护理效果。 结果 循证护理干预后，EBN组的压疮发生率、护理满意率为1.67%、96.67%，对照组为15.00%、80.00%（P<0.05）；EBN组的空腹血糖及餐后2 h血糖均显著低于对照组（P<0.05）。 结论 对糖尿病重症脑卒中病人实施循证护理干预，可以有效控制血糖水平，预防压疮的发生，提高护理满意率。

[关键词] 循证护理；糖尿病；重症脑卒中；压疮；血糖水平

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0105-02

近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的不合理，糖尿病患者亦不断上升，糖尿病患者伴发重症脑卒中的概率是正常人的2～3倍，而重症脑卒中又是导致糖尿病患者死亡的关键，若血糖水平控制不当，将会形成一个恶性循环，导致病情进一步加重[1-2]。此外，糖尿病重症脑卒中患者由于病情危重，生活自理能力较差，通常需长期卧床，极易引发压疮的发生，不但加重患者的痛苦，同时还会加大治疗难度，导致预后不良[3]。循证护理是一种新型的护理模式，主要是将个体意愿、工作经验与科研结论三者完美地结合起来，再为患者制定一个完善的护理程序，目前已广泛应用于临床各个领域的护理工作中，该次研究将其应用于该院2016年1月—2017年12月接收的60例糖尿病重症脑卒中患者，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究病例来自该院ICU病房120例糖尿病重症脑卒中患者，纳入标准：首次入住ICU病房；经颅脑CT和MRI诊断为糖尿病重症脑卒中；患者或家属对该次研究知情同意。排除标准：入院前已有压疮；合并有严重心功能衰竭；合并有严重脏器功能障碍；严重药物过敏史；研究期间死亡；患者或家属拒绝参与研究。120例患者中男74例，女46例；年龄54～78岁，平均（63.47±11.46）岁；糖尿病病程4～14年，平均（7.76±1.64）年。将120例患者随机均分为对照组与EBN组，两组患者的一般资料差异无统计意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，如密切观察病情变化，遵医嘱进行血糖监测、气管插管的护理、预防感染护理及早期功能锻炼护理，所有护理操作遵医嘱或凭经验操作，EBN组则在此基础上又给予防压疮的循证护理干预，具体如下。

1.2.1 组建循证护理小组，提高循证问题 组建一支临床经验丰富的循证护理小组，组内成员充分评估患者病情，根据以往经验提出糖尿病重症脑卒中患者压疮防治管理中存在的问题，将循证问题归纳为以下几点：①护理人员没有正确区分糖尿病重症脑卒中患者的压疮与其他疾病压疮的不同；②护理人员压疮风险评估不充分；③护理人员对压疮的防治能力不足，对压疮的高危因素认识不足；④患者及家属对压疮的认识不足等；⑤血糖水平控制不佳。

1.2.2 寻找循证支持 根据上述提出的循证问题，以“糖尿病、重症脑卒中、压疮、预防护理”等作为关键词在国内权威数据库上进行文献检索，对检索到的文献资料根据出刊时间、内容相关性及期刊权威性进行筛选，获得循证依据。再由护士长组织小组成员定期参加学习，并将学到的知识进行考核，考核合格后方可参与到患者的防压疮护理管理中。

1.2.3 实施循证护理方案 （1）提高护理人员的压疮防范意识：加强对护理人员的压疮防治知识培训，让其充分认识到糖尿病重症脑卒中患者的压疮与其他疾病所引起的压疮的相同点与不同点，并让其明白压疮的危害性，提高护理人员的压疮防范意识。（2）建立压疮评估预警机制：加强对糖尿病重症脑卒中患者的压疮风险评估，建立压疮评估预警机制，患者入院后2 h后通过Braden量表对其进行首次压疮风险评估，对高危人群，需重点防范，若评分<10分，需评估1次/d，评分为10～12分时，需评估1次/2 d。（3）加强对照护者的压疮知识宣教：做好患者及家属的健康教育工作，告知其压疮的危害性、发生机制及危险因素，指导其正确护理压疮。（4）识别压疮发生的高危因素：加強对护理人员的压疮防治知识培训，使其能够正确识别压疮发生的高危因素，提高其压疮防范能力[4]：①避免皮肤长期受压：定期协助患者翻身，对病情较危重，不宜翻身的患者，可遵医嘱采用防压疮气垫床来缓解局部压力；②皮肤清洁：定期协助患者擦拭皮肤，保持皮肤的干燥、卫生。患者皮肤若被大小便污染后，需立即用清水进行清洗，注意清洗时动作要轻柔，并在清洁完成后涂上润肤霜；③营养护理：根据患者的血糖水平、体质量，合理制订饮食计划，即要保证机体的正常营养需求，又要注意控制好血糖水平，尽量少食多餐，多摄入一些富含维生素及微量元素的食物，少食一些高脂、高盐及高糖食物，对部分无法自主进食者，可对其采取鼻饲喂养。（5）血糖控制：糖尿病重症脑卒中患者若血糖控制不佳，极易导致病情进一步恶化，延长卧床时间，加大压疮发生的风险。为此，患者入院后需急需查血糖与尿糖，加强治疗期间血糖的监测，合理使用胰岛素治疗，皮下注射胰岛素时需注意变换注射部位，以免长期同部位注射造成的皮肤溃烂、脓肿，胰岛素注射治疗后需警惕低血糖的发生，如有异常立即上报。

1.3 评价指标

观察比较两组患者的压疮发生率及护理满意率，并对两组患者干预后的血糖水平进行比较。

1.4 统计方法

利用SPSS 22.0统计学软件处理，压疮发生率及护理满意率通过[n（%）]表示，给予χ2检验，生活活动能力评分及平均住院时间通过（x±s）表示，并给予t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的压疮发生率及护理满意率比较

循证护理干预后，EBN组的压疮发生率、护理满意率为1.67%、96.67%，对照组为15.00%、80.00%（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预后血糖控制水平比较

循证护理干预后，EBN组的空腹血糖及餐后2 h血糖均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

对糖尿病患者来讲，皮肤感染的机率相对较高，特别是合并有重症脑卒中后，长期卧床，其感染及压疮的发生风险更是显著上升，给护理工作造成了一定的难度。以往常规护理通常遵医嘱或凭经验进行，其压疮防治管理缺少一定的科学依据，导致效果并不理想。循证护理又叫做实证护理，其护理时充分利用现有的医疗资源，考虑患者的个体意愿，结合以往的临床经验，并以相关科研结论作为循证依据，为患者制定一个理想化的护理程序，有效提高了护理质量[5]。该次研究中对EBN组实施循证护理干预后，EBN组的压疮发生率、护理满意率为1.67%、96.67%，对照组为15.00%、80.00%；EBN组的空腹血糖及餐后2 h血糖均顯著低于对照组。研究中先加强对护理人员的相关知识培训，让其充分明白糖尿病压疮的危害性，有效提高护理人员的糖尿病压疮防范意识；建立压疮评估预警机制，加强对患者的压疮风险评估，可以在第一时间了解到患者的压疮发生情况，再给予针对性的干预，使得护理措施更有针对性；加强对照护者的压疮知识教育，有效提高患者的压疮护理能力；临床有研究发现[5]，患者卧床时间较长、皮肤长期受压、营养状况、皮肤潮湿等均是导致糖尿病重症脑卒中发生压疮的高危因素，研究中加强对护理人员的糖尿病防压疮知识培训，使其能够正确识别糖尿病压疮高危因素，有效提高其压疮防范能力，促进疾病康复，缩短住院时间；加强对血糖水平的管理，有效控制血糖水平，避免长期高血糖对疾病的影响。

总的来说，对糖尿病重症脑卒中患者实施循证护理干预，可以有效控制血糖水平，预防压疮的发生，提高护理满意率。

[参考文献]

[1] 宋义燕，孙延文，李荣菊，等.针对性护理干预在糖尿病合并脑卒中患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013， 19（19）：1-3.

[2] 刘霄，韩玉琴，宋爱华，等.延伸护理对糖尿病合并脑卒中病人自护行为的影响[J].护理研究，2017，31（1）：54-57.

[3] 张素容，陈育珊，陈育珠，等.循证护理在预防脑卒中患者压疮中的效果[J].中国当代医药，2018，25（1）：173-176.

[4] 张弘.针对性健康教育在预防脑卒中患者压疮中的应用价值[J].中国卫生产业，2016，13（32）：58-60.

[5] 梁晓燕.循证护理在糖尿病重症脑卒中患者压疮防治过程中的应用[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：150-151.

（收稿日期：2018-01-10）