对颅脑损伤伴有糖尿病患者行早期营养护理的临床价值分析

胡娇云

[摘要] 目的 探讨颅脑损伤伴糖尿病患者实施早期营养护理的临床价值。方法 研究选取2017年3月—2018年1月期间在该院就诊的65例颅脑损伤伴有糖尿病患者，对患者实施早期营养护理，观察护理前后患者的营养状况，记录患者不良反应及并发症情况。结果 入院前、后14 d患者的肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白水平、血清总蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；入院后14 d，患者血糖水平及血红蛋白水平显著降低（P<0.05）；早期肠内营养的过程中，不良反应率为1.54%，并发症发生率为4.62%。结论 对颅脑患者伴有糖尿病患者实施早期营养护理，不仅能够帮助患者较好的维持机体营养状况，提高机体免疫力，还能预防并发症。

[关键词] 颅脑损伤；糖尿病；营养护理

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0097-02

随着我国交通业、建筑业、工业的发展，因意外事故引起的颅脑损伤发病率逐年增长。颅脑损伤患者往往病情严重，且多数患者伤后处于昏迷状态，无法进食，造成营养缺乏和代谢紊乱现象，使患者准备的能量逐渐被耗竭，造成免疫功能低下，进一步加重脑损害，增加并发症发生风险。尤其是对伴有糖尿病的颅脑损伤患者而言，更易出现营养状况恶化现象，从而影响治疗效果及预后质量。对颅脑损伤伴糖尿病患者实施早期营养护理，可为患者补充能量，增强氮的摄入量，促进蛋白质合成，降低感染风险，有利于患者神经功能的恢复，降低死亡率，使其生活质量得到提高[1-2]。为此，该研究纳入2017年3月—2018年1月期间在该院就诊的65例颅脑损伤伴糖尿病患者，对其实施早期营养护理，旨在观察护理前后患者营养状况的变化及并发症情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院就诊的65例颅脑损伤伴糖尿病患者，其中包括男性患者39例，女性患者26例。患者年龄44～75岁，平均（59.5±4.7）岁；颅脑损伤类型：开放型损伤34例，闭合型损伤31例。损伤部位：颅内血肿35例，脑干伤19例，脑挫裂伤11例。患者入院时GCS评分4～7分，平均（5.5±2.0）分；入院后空腹血糖9.9～22.4 mmol/L，平均（16.15±4.2）mmol/L。65例患者中，55例行开颅手术，10例接受保守治疗，治疗后48 h内患者无消化道出血，患者昏迷，对其实施鼻饲饮食。

1.2 方法

（1）早期肠内营养方法：①插管方法：由2名护理人员完成肠内营养喂养，1名护理人员经患者鼻腔插入胃管至咽喉部，另1名护理人员抬起患者头部，并使其下颌靠近胸骨柄，确保胃管在胃内后，充分固定胃管。②喂养方法：患者入院后立即进行胃肠减减压，术后48 h后，患者若无消化道出血则进行肠内营养。使用微量泵匀速输入整蛋白纤维型肠内营养制剂，首次输注剂量30 mL/h，若患者无不良反应可增加至70～80 mL/h，输注方式采取点滴形式。待患者病情稳定后，从鼻饲逐渐过渡到匀浆饮食。③血糖控制方法：肠内营养的过程中，应用胰岛素微量泵连续注射胰岛素，根据患者以往的治疗情况及血糖浓度确定初始剂量，每间隔2 h检测1次血糖，根据患者血糖情况调整胰岛素的用量。患者血糖稳定后，则6 h检测1次血糖，并将患者血糖维持在稳定状态。

（2）护理内容：①心理护理：颅脑损伤患者的伤情严重，患者家属通常伴有恐惧心理，缺乏治疗信心，应当及时安抚家属，并向讲解肠内营养的目的，获得家属的配合。②喂养护理：严格清洁、消毒鼻饲所用的物品，护理人员在肠内营养前应当保持手的清洁。所用营养液需现用现配，肠内营养前需抽取胃液，观察胃管位置以及是否有胃潴留现象。输入过程中，注意营养液的滴速、温度。严密观察患者情况，是否有呕吐、大便颜色及性状。③应激性溃疡护理：当患者出现应激性溃疡时，少量出血者可不禁食，出血多者，严密观察，记录尿量，及时给予血常规检查，持续胃肠减压。观察并记录胃液的颜色和性质，每间隔6 h注入8 mL肾上腺素及100 mL生理盐水，并使用洛赛克进行治疗，直至患者胃液及大便潜血轉阴。④预防误吸：鼻饲前，应当观察患者口咽部情况，若发现导管盘曲在口腔内需及时处理。留置胃内的胃管长度应比常规长度长5 cm左右，置入胃管后标记其长度，方便检查胃管是否出现脱落。鼻饲前，将床头抬高30°，鼻饲完成后保持食体位30 min。对于气管切开的患者首先实施吸痰，再进行鼻饲，鼻饲完成后30 min内避免吸痰。⑤预防鼻饲管堵塞：选择黏度低的膳食进行鼻饲，避免营养液凝固在管道中，造成鼻饲管堵塞。鼻饲后，使用20 mL温水冲洗管道，并定时冲洗鼻饲管，防止堵塞。⑥严密检测患者各项指标：记录患者24 h出入量，检测2次/周患者血糖、肝功能、肾功能，患者病情稳定后，检测1次/周，准确记录患者的各项指标。

1.3 评价指标

营养状况：检测患者入院时及入院后14周的肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白、血红蛋白、血糖、血清总蛋白水平。不良反应及并发症情况：记录患者呕吐、上消化道出血、误吸、腹泻、鼻饲管堵塞发生率。

1.4 统计方法

研究数据纳入SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，以百分率（%）描述计数资料，经χ2检验，以均数±标准误差（x±s）描述计量资料，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入院前、入院后14 d患者营养状况比较

入院前、入院后14 d患者的肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白水平、血清总蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；入院后14 d，患者血糖水平及血红蛋白水平显著降低，经比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应及并发症情况

早期营养护理过程中，有1例患者发生呕吐，0例腹泻，不良反应率1.54%（1/65）；另外，有2例患者发生上消化出血、1例误吸、0例鼻饲管堵塞，并发症发生率为4.62%（3/65）。

3 讨论

颅脑损伤属神经外科疾病，近年来，发病率较高，尤其是在中年男性群体中突出。颅脑损伤患者往往病情严重，多数患者因广泛性脑或（和）脑干损伤而出现昏迷，导致吞咽和进食困难，从而造成营养不良，影响临床治疗效果及预后。尤其是合并糖尿病的颅脑损伤患者，进一步加重营养恶化程度。对此类患者实施早期营养及其护理，能够降低感染风险及死亡率，提高患者生活质量。

传统肠内营养方法是胃肠外肠内营养，该方法的弊端是缺乏对胃肠道的刺激以及肠道营养素，从而易造成肠道内菌群失调，造成肠粘膜萎缩，导致肝脏和胰脏的吸收消化功能减弱，刺激炎症递质的释放，加重机体炎症反应[3]。不仅如此，该方式输入的营养底物无法很好代谢，因此会增加循环及呼吸负担，不利于脑水肿治疗。早期肠内营养可为患者提供充足的能量，且不会增加心肺负担，更利于控制患者病情。肠内营养更符合人体生理状态，能够保证肠道结构及功能的完整性，配合胰岛素泵使用，能够帮助患者稳定血糖，从而更好的维持机体营养状况，帮助患者恢复健康。

由于颅脑损伤患者多处于昏迷状态，且早期存在脑水肿现象，机体尚处于应激状态，内环境不够稳定，加上治疗时使用脱水剂，可能存在水电解质紊乱及酸碱平衡失调情况，因此，选择恰当的时机进行鼻饲尤为重要。研究指出，术后48 h，患者的内环境逐渐稳定，胃肠功能已经逐渐恢复，此时给予肠内营养，既能增强机体的能量贮存，又能尽可能减少骨骼肌组织的丢失，预防继发性损伤，减少病死率[4-5]。颅脑损伤患者多有昏迷症状，患者尚处于应激反应状态，加上受分解代谢增强因素影响，导致血糖会不同程度升高，尤其是合并糖尿病的患者，血糖上升更明显，而血糖水平与患者的预后密切相关[6]。因此，积极控制患者血糖对改善患者预后尤为重要，护理人员应当密切监测患者的血糖水平，并根据患者入院时的血糖水平确定胰岛素的使用剂量，并使用胰岛素泵持续输注，帮助患者维持稳定血糖。该研究结果提示，入院后14 d，患者血糖水平及血红蛋白水平显著低于入院前，而入院后14 d患者肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白水平、血清总蛋白水平与入院前比较无明显差异。说明早期肠内营养可帮助患者维持肠道屏障功能的完整性，降低机体的高代谢反应，维持稳定的血糖水平，提高患者机体免疫力，促进其恢复。

早期肠内营养在颅脑损伤伴有糖尿病患者中的价值已经被证实，但早期肠内营养对护理的要求高，一旦护理不当，就易引起各种并发症。颅脑损伤患者多伴有颅内高压，因此，在鼻饲时应当缓慢、匀速输入营养液，并选择恰当的鼻饲体位，同时注意营养液的温度。插管时若患者出现呛咳和呼吸困难，则应立即拔出胃管，重新插管。插管后，在胃管上做好标记，以便及时观察胃管情况，避免胃管脱落。营养液输入完成后，及时用温盐水冲洗，避免堵塞胃管。对于营养液的选择，应当选择黏度低的，防止堵塞胃管。严密观察患者口咽部情况，若发现导管盘曲在口腔内需及时处理，防止误吸。该研究结果提示，患者早期腸内营养的过程中，不良反应率为1.54%，并发症发生率为4.62%。

综上所述，对颅脑患者伴有糖尿病患者实施早期营养护理，不仅能够帮助患者较好的维持机体营养状况，提高机体免疫力，还能预防并发症。

[参考文献]

[1] 王应， 刘从国. 颅脑损伤合并糖尿病昏迷患者早期肠内营养及护理[J]. 护士进修杂志， 2012， 27（24）：2257-2259.

[2] 史美丽.重症颅脑损伤早期肠内营养的护理[J].河北医学， 2007，13（1）：119.

[3] 许章英， 程洁曼， 赵瑜. 重型颅脑损伤早期全胃肠外营养患者的护理[J]. 解放军护理杂志， 2009， 26（16）：70-71.

[4] 汪晖， 刘靖. 重型颅脑损伤病人胃肠内营养常见并发症的预防及护理[J]. 护理学杂志， 2007， 18（2）：134-135.

[5] 林丽琴， 陈凤萍. 重型颅脑损伤早期肠内营养疗效观察及护理[J]. 护士进修杂志， 2001， 16（3）：200-201.

[6] 杨德英， 阿荣.颅脑损伤合并糖尿病患者的护理[J].中国医药指南， 2012，10（8）：588-590.

（收稿日期：2018-02-29）