血液透析治疗糖尿病肾病的临床观察及护理

彭绍凤

[摘要] 目的 分析血液透析治疗糖尿病肾病的临床观察及护理重点。方法 选取于2016年1月—2017年1月在该院接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者87例，以数字分组法分为研究组和常规组，常规组予以常规护理，研究组加强临床观察及护理，对比护理效果。 结果 研究组与常规组相比治疗依从性更优且护理满意度更高；研究组在透析期间并发症的发生率与常规组相比更低，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 加强血液透析治疗糖尿病肾病的临床观察及护理，能够提高透析效率，保障患者在透析期间有良好的身心状态，最大程度减少并发症的发生风险。

[关键词] 血液透析；糖尿病肾病；临床观察；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0088-02

糖尿病进展过程容易诱发糖尿病肾病，对于处于终末期的患者，血液透析是较常应用的治疗手段，对其预后有积极的意义[1]。但此类患者透析效果常常受到情绪变化、并发症等影响，需要护理人员加强观察，并实施针对性更强的护理，保障透析顺利并达到期望的效果。该文于2016年的1月—2017年的1月选取了87例患者分析了血液透析治疗糖尿病肾病的临床观察及护理重点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取在该院接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者87例做为研究对象。纳入标准：①患者均存在糖尿病病史，其症状表现与各项检查结果符合糖尿病肾病相关的诊断标准。②患者符合血液透析指征，无相关禁忌。③患者临床资料完整，有一定交流能力与独立填写问卷能力。④患者无其他系统严重疾病，恶性肿瘤，无精神疾病史。⑤患者知晓该次研究内容，同意参与。以数字分组法进行分组，将患者分别纳入研究组与常规组，两组资料：研究组有患者44例，其中有男性25例，女性19例；年龄46～75岁，平均年龄是（60.4±6.1）岁；病程1～14年，平均病程是（6.2±1.4）年。对照组有患者43例，其中有男性26例，女性17例；年龄45～75岁，平均年龄是（60.8±6.3）岁；病程2～15年，平均病程是（6.4±1.6）年。对比两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在院综合症状表现与各项检查结果明确诊断后予以积极的个体化治疗。两组患者在排查透析禁忌后均接受血液透析治疗，一般需接受血液透析2～3次/周。在透析期间，予以常规组临床常规护理，研究组则予以更加有针对性的观察与护理，护理内容：（1）做好接待工作，从各个方面表达对患者的关心，建立稳定的护理基础。通过和患者的交流完成基本资料的收集工作，掌握并记录患者的病情、过敏史、用药情况、心理状况，评估其身体状况，结合诊断情况制定个体化护理方案。周全考虑患者的需求及感受，营造舒适的透析环境，确保透析室干净、整洁。尽量避免不必要的噪声，以免患者受到外界的干扰。设立书报架，贴心为患者准备拷贝有评书、歌曲、相声的播放设备，若患者病情较轻可允许其在治疗时阅读、看电视。并允许患者家属前来陪护，利于患者放松，增加生理上的舒适感。（2）透析治疗开始前，对患者进行访视，和患者交流，建立独立的透析档案，问询其需求，并将各阶段透析情况详细记录，以方便医生掌握治疗效果，调整治疗方案。每次透析治疗时，护理人员需根据透析档案进行个体化和预见性的准备工作，引导患者来到透析时，协助其处于舒适体位。透析操作过程保持动作准确、轻柔，多留意患者的反馈。在透析过程，协助患者在不影响穿刺局部的情况下定时的变化体位，对受压的肌肉进行按摩。对患者在透析期间各方面的需求尽量满足，提高患者的舒适感与对护理人员的认同感。（3）利用每次透析治疗时间进行健康宣教，以确保患者不会因对疾病与治疗认知受限导致依从性下降。以简洁、易懂的语言为患者普及糖尿病肾病相关知识，说明血液透析的意义，讲解透析方法、流程、可能发生的状况以及需要患者配合的要点，耐心回答患者存在的疑问，强调积极参与治疗的重要性与必要性。提供给患者一些健康资料阅读，普及一些透析相关并发症的观察、预防常识，传授患者一些饮食与日常生活常识，提高患者的自我防范意识。（4）加强心理护理，此类患者在透析治疗期间，常常受到疾病症状、经济负担等因素影响，导致有较大的心绪波动，也常常有不良情绪产生，不仅影响机体状态，也有患者会产生对治疗的抵触，要予以有效的心理护理。在治疗期间多与患者交流，多倾听患者的表达，掌握其心绪变化，予以及时的疏导与安抚。及时指出患者存有的非理性情绪，传授患者进行有效调节的正确方法，鼓励患者多进行身体放松和积极的自我调节。若发现患者有心理方面错误的观点，要及时帮助纠正，引导其及早走出心理阴影。（5）血液透析相关并发症的观察与护理，①低血压，透析过程对患者心率、血压、脉搏水平进行实时监测，定时问询患者是否有不适，根据其病情对超滤速度与超滤量进行合理的调整，以免超滤量过度影响血压，掌握患者用药情况，明确是否在治疗前服用过降压药物，若发现患者有视物模糊、打哈欠、嗜睡、出冷汗等表现，提示发生低血压，可予以吸氧、变换体位，并对血流量与超滤速度调整。②高血压，患者常常有肾动脉硬化状况，可能有高血压状况存在，加之透析过程肾小球的率过滤下降增加了血容量，容易造成血压升高[2]。在治疗过程要对患者钾、钠、水的摄入量进行严格控制。③低血糖，由于患有糖尿病，患者常常有较大的血糖波动，要做好饮食指导工作，透析前指导患者优质、定量的进食，掌握胰岛素的应用情况，加强对血糖的监测。④心律失常，透析过程患者各类离子水平有较大变化，容易对心脏传导功能造成不良影响，并导致心律失常[3]。透析过程，护理人员要关注患者心律、心率及各种离子水平的变化，避免过量、过快脱水，如发现异常，立即通知醫生。（6）利用当今发达的通讯网络，建立科室公众号，为患者定期推送一些疾病治疗方面的新进展以及一些透析治疗知识。开通微信群，方便与患者适时互动，也方便患者提出疑问和对护理服务的建议，方便患者之间进行经验分享，互相给予动力。

1.3 观察指标

调查两组患者参与治疗的依从性以及对护理服务的满意度；记录并对比两组透析期间并发症发生情况。

1.4 统计方法

该文统计、调查所得数据资料采用SPSS 15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用（x±s）表示，实施t检验；计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的依从性与满意度

研究组依从性佳29例，依从性尚可12例，依从性差3例；对护理服务满意42例，不满意2例，满意度95.45%。常规组依从性佳12例，依从性尚可20例，依从性差11例；对护理服务满意34例，不满意9例，满意度79.07%。研究组与常规组相比治疗依从性更优且护理满意度更高，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比两组透析期间并发症发生情况

研究组在透析期间发生并发症5例，并发症发生率为11.36%；常规组在透析期间发生并发症18例，并发症发生率为41.86%，研究组在透析期间并发症的发生率与常规组相比更低，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病进展过程严重、多发的并发症，以蛋白尿、水肿、肾功能损伤等为主要症状表现，进展至晚期，能够导致肾功能严重衰竭，并危及患者生命。随着我国糖尿病变化的不断增加和社会老龄化现象严重，糖尿病肾病发生率也在增长，与之相关的治疗及护理工作也越来越受到重视[4]。血液透析是帮助此类患者延长生命的有效的替代疗法，有方便、有效、安全相对较高的优点，获得很大程度认可，目前已经成为挽救糖尿病肾病患者终末期主要的方法。糖尿病肾病患者接受血液透析治疗，往往需要较长时间每周多次的治疗，这不仅是对患者依从性的考验，更是对护理服务的考验。同时，糖尿病肾病的透析时间要比非糖尿病更早，且耐受性并不尽如人意，加之糖尿病症状影响，患者在透析过程有较高发生心血管并发症的风险，需要在护理工作中做到密切观察、及早预防、及早发现、尽快处理。此外，患者在透析过程，心理状况并不稳定，如何通过护理干预，提高舒适性，改善其身心状态，也是工作的重点[5]。

该文加强研究组透析期间的护理与观察工作，結合糖尿病肾病的特点、患者需求确立护理重点，营造舒适的透析环境，准确评估并做好充分的个体化透析准备，透析过程准确完成透析操作，做好体位护理、健康教育和心理护理，加强对患者病情变化和各项体征的观察，积极预防低血糖、高血压、低血压、心律失常等并发症。结果提示，研究组与常规组相比治疗依从性更优且护理满意度更高；研究组在透析期间并发症的发生率与常规组相比更低，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。充分证明，加强血液透析治疗糖尿病肾病的临床观察及护理，能够提高透析效率，保障患者在透析期间有良好的身心状态，最大程度减少并发症的发生风险。

[参考文献]

[1] 邹颖红. 终末期糖尿病肾病血液透析的临床特点及护理研究[J]. 中外医疗，2012，31（29）：174-175.

[2] 李淑艳，黄坚. 终末期糖尿病肾病血液透析的临床特点及护理[J]. 实用医学杂志，2011，27（21）：3973-3975.

[3] 唐嫦娥，杨慧芳. 终末期糖尿病肾病患者血液透析的护理[J]. 国际护理学杂志，2011，30（10）：1485-1487.

[4] 蔡淑兰，刘雨丰，郎友新，等. 糖尿病肾病血液透析患者常见并发症的原因分析与护理对策[J]. 护理实践与研究，2012，9（9）：46-47.

[5] 陈春田. 糖尿病肾病血液透析患者的护理[J].中国实用医药，2011，6（5）：231-232.

（收稿日期：2017-12-21）