脂肪乳联合葡萄糖治疗糖尿病合并急性胰腺炎的效果分析

高元兴 高睿心

[摘要] 目的 观察脂肪乳联合葡萄糖治疗糖尿病合并急性胰腺炎的效果，探讨有效干预措施。方法 选择该科2016年7月—2017年7月收治的126例糖尿病合并急性胰腺炎患者，按照随机原则进行分组，其中奇数者予以脂肪乳联合葡萄糖功能为观察组，偶数者予以葡糖糖单能源方式进行供能为对照组，每组63例。观察治疗前后患者的临床指标及营养学指标变化情况。 结果 治疗前，两组患者的临床及营养学指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，组间比较，与对照组比较，观察组的血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶水平均降低明显，前白蛋白水平升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。组内比较，与治疗前比较，治疗后两组患者的血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶水平均降低明显，转铁蛋白、前白蛋白水平均升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脂肪乳联合葡萄糖可较好的改善糖尿病合并急性胰腺炎患者的临床症状及营养状态，可作为较好供能方式用于临床。

[关键词] 急性胰腺炎；糖尿病；供能方式；营养

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0064-02

随着现今生活水平以及饮食习惯、结构的改变，糖尿病、高血压以及血脂异常等疾病的发病率呈现逐年升高的趋势，且常出现合病[1]，已有研究数据显示，糖尿病合并胰腺炎的几率是健康人群的3倍[2]，如何对其进行治疗是现今需要解决的难题。有鉴于此，该研究将2016年7月—2017年7月收治的糖尿病合并急性胰腺炎患者予以不同的供能方式进行干预，通过对于疗效进行比较，以期探索最佳治疗措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该科收治的126例糖尿病合并急性胰腺炎患者作为研究对象，在符合纳入与排除标准后，征得患者和（或）家属同意，签署知情同意书将其纳入研究之中。该研究方案已通过该院伦理委员会审查并通过。

将所有研究对象按照随机原则进行分组，其中奇数者予以脂肪乳联合葡萄糖功能为观察组，偶数者予以葡糖糖单能源方式进行供能为对照组，每组63例。观察组患者中男27例，女36例；年龄44～73岁，平均（47.2±2.8）岁；糖化血红蛋白平均（7.21±2.39）%；急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ评分）平均（7.61±3.42）分。对照组中男28例，女35例；年龄41～75岁，平均（48.9±2.9）岁；糖化血红蛋白平均（7.23±2.35）%；APACHE-Ⅱ评分平均（7.59±3.30）分。兩组患者在上述资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 筛选标准

纳入标准：①年龄18～75岁；②诊断标准参照《中国急性胰腺炎诊治指南》[3]中“急性胰腺炎”以及《内科学》中“糖尿病”诊断标准[4]进行；③糖尿病病程≥1年，血尿淀粉酶数值≥正常值的3倍者。

排除标准：①有精神疾患者如癔症、抑郁症等；②既往有既往急性胰腺炎发作史者；③罹患恶性肿瘤者如胰腺癌；④有其他严重躯体疾患者；⑤临床资料不完善者。

1.3 治疗方法

基础治疗措施：对所有患者均予以常规治疗措施，主要包括吸氧、禁食、持续胃肠减压、维持水电酸碱平衡等，以及根据患者病情予以乌司他丁、抗生素、激素类药物、利尿剂等改善其病情。对照组：予以葡萄糖单能源方式进行外周静脉滴注供能。即：将氨基酸混合制剂用5%的葡萄糖溶液溶解成7%的混合制剂，该混合制剂以可给患者提供氮离子0.25 g/（kg·d），非蛋白质类物质30 kcal/（kg·d）的热量。观察组：予以脂肪乳联合葡萄糖以输液泵为患者匀速泵入进行供能。即：氨基酸、葡糖糖及脂肪乳配置成“全合一”营养液，其中糖分与脂肪的热量为5：5。供能标准同“对照组”。

1.4 观察指标

临床指标：在治疗前、后（治疗7 d后）对两组患者的临床指标进行观察与比较，主要涵盖血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶水平。

营养学指标观察：在患者治疗前后对营养学相关指标进行观察与比较，主要涵盖血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平。

1.5 统计方法

该研究数据的整理与分析均采用SPSS 23.0统计学软件进行，以（x±s）表示计量资料，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较

治疗前，两组患者的血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，组间比较，与对照组比较，观察组的血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶水平均降低明显，差异有统计学意义（P<0.05）。组内比较，与治疗前比较，治疗后两组患者的血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶水平均降低明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 营养学指标比较

治疗前，两组患者的血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，组间比较，与对照组比较，观察组的前白蛋白水平升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。组内比较，与治疗前比较，治疗后两组患者的转铁蛋白、前白蛋白水平均升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性胰腺炎作为炎症性病变，由较多因素导致胰腺的酶类被激活而诱发的胰腺组织出现自我消化、水肿等症状，该病症以高血糖为典型症状之一，甚或导致患者出现糖尿病酮症酸中毒[4]。已有报道指出，糖尿病以及肥胖是胰腺炎发病的主要因素，且一旦合并则出现病情危重，甚至恶化的情况[5]，因此，该病确诊后，应对于患者的血糖、尿酮、血脂等指标进行密切关注，防止其发生糖尿病酮症酸中毒。

目前，临床对于急性胰腺炎的治疗多采用内外科综合干预措施，对患者进行禁饮食、胃肠减压、改善胰腺及各器官的血液循环、纠正电解质紊乱等，同时根据患者的病情予以相应的对症治疗，但由于合并糖尿病的患者同时存在应激性高血糖、胰岛素抵抗等复杂情况，导致机体属于高分解状况，故而营养状态较差[6]，故而，对于此类患者进行营养支持治疗尤为必要。有鉴于此，该研究在既往功能方式的基础上，结合脂肪乳进行干预，结果发现，治疗前，两组患者的临床及营养学指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，组间比较，与对照组比较，观察组的血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶水平均降低明显，前白蛋白水平升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。组内比较，与治疗前比较，治疗后两组患者的血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶水平均降低明显，转铁蛋白、前白蛋白水平均升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，糖尿病合并急性胰腺炎患者存在血糖异常及营养状况不佳的现象，但是予以不同供能后，机体各项水平好转明显，淀粉酶水平均迅速降至正常值，且观察组优于对照组，但由于糖尿病患者存在胰岛素抵抗，其利用糖的能力降低，故而部分为其补充的氨基酸被作为供热能源而未能合成蛋白[7]，所以出现前白蛋白水平明显高于对照组的情况。

综上所述，脂肪乳联合葡萄糖可较好的改善糖尿病合并急性胰腺炎患者的临床症状及营养状态，可作为较好供能方式用于临床。

[参考文献]

[1] 纪立农，马方.中国糖尿病医学营养治疗指南[M].北京：人民军医出版社，2011：8.

[2] 王敏，陈欣. 用不同供能方式治疗糖尿病合并急性胰腺炎的效果评价[J].当代医学论丛，2016，14（2）：157-158.

[3] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J].胃肠病学，2013，18（7）：428-433.

[4] 邓尚新，王维，汪泳，等.慢性胰腺炎并发糖尿病患者的循证治疗[J].循证医学，2013，13（5）：281-283.

[5] 徐惠明，许春芳.糖尿病并发急性胰腺炎40例临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（11）：1016-1017.

[6] MeliS，Bruno CM. Endothelin and diabetic nephropathy： a new pathogenetic factor[J].Panminerva Med，2011，43（1）：45-47.

[7] Nelly G，Acevedo–Piedra， Neftalí Moya–Hoyo， et al. Validation of the Determinant-based Classification and Revision of the Atlanta Classification Systems for Acute Pancreatitis[J].Clinical Gastroenterology and Hepatology，2014（2）：311-316.

（收稿日期：2017-12-22）