腹腔镜手术治疗胆结石合并糖尿病的临床效果

张丰山

[摘要] 目的 分析胆结石合并糖尿病的患者采用腹腔镜手术治疗的效果。 方法 选择96例该院2017年1月—2018年1月收治的胆结石合并糖尿病患者为研究对象，根据手术方法的不同分为观察组和对照组，对照组患者（n=48）采取常规开腹手术治疗，观察组（n=48）则给予腹腔镜手术治疗，对比两组患者治疗总有效率、并发症发生率及患者术中、术后相关情况。 结果 观察组总有效率经评定为94%，明显高于对照组81%；观察组治疗后的并发症发生率为4%，明显少于对照组17%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在手术操作用时、出血量、胃肠道恢复时间、首次下床活动时间及住院时间方面明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胆结石合并糖尿病患者采用腹腔镜手术治疗，疗效显著，患者恢复较快，并发症少，具非常重要推广应用价值。

[关键词] 腹腔镜手术；胆结石合并糖尿病；效果

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0044-02

胆结石是消化系统疾病，临床上因不良的生活和饮食习惯诱发的胆结石病非常多，糖尿病是内分泌系统疾病，长期的糖尿病会导致患者眼睛、心脏、血管、肾脏等各种组织的慢性损害[1-2]。有研究表明，糖尿病患者病程越长，罹患胆结石的几率就越高，两者之间存在一定的关联性[3]。胆囊炎由细菌通过血液或是肠道循环进入胆囊而形成，会造成胆汁成分发生改变，浓度提升，由炎性坏死物和真菌形成的物质为胆结石。由于糖尿病患者胰岛素分泌不足导致血脂紊乱，影响肝脏对胆固醇的合成能力，造成胆固醇失调，胆囊收缩能力减弱，不能及时回缩和排空，所以易形成胆结石，有资料显示腹腔镜手术治疗胆结石合并糖尿病效果显著[4-5]。为分析胆结石合并糖尿病的患者采用腹腔镜手术治疗的效果，2017年1月—2018年1月以96例相关患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择胆结石合并糖尿病患者96例，随机分组，观察组48例，男21例，女27例，年龄42～76岁，平均（54.76±5.32）岁。对照组48例，男29例，女19例，年龄48～78岁，平均（59.19±4.71）岁。两组患者均符合卫生部和世界卫生组织最新颁布的关于胆结石及糖尿病的相关诊断标准，并经胆管造影、血糖、B超检查等确诊为胆结石合并糖尿病；对该次实验均知情同意，排除机体其他系统严重疾患者，组间基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者术前均进行基础治疗，结合患者自身情况，制定合理的饮食计划，控制患者血糖指数，血糖指数稳定者给予达美康口服，不稳定者给予6.0～9.0 mmol/L之间的胰岛素进行控制，术中密切观察患者的体征变化。

对照组患者采取常规开腹手术治疗。观察组患者则给予腹腔镜手术治疗，建立人工气腹后行三孔穿刺术，置入腹腔镜观察肝脏和胆囊的颜色、位置，然后将胆囊提起，游离胆囊后将胆囊动脉及胆囊管离段处理，切除包括结石在内的整个胆囊，若胆囊体积较大，可将胆囊移至腹部穿刺口切开，吸出胆汁后彻底清除胆内结石，胆囊坍塌后取出体外。两组患者均由同一组医师负责，术后用抗生素控制感染，并根据血糖情况调整胰岛素用量。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗总有效率；对比两组并发症发生情况，包括切口感染、脂肪液化、胆漏；对比两组患者术中、术后相关情况，包括手术操作用时、出血量、胃肠道恢复时间、首次下床活动时间及住院时间。

1.4 疗效评定标准

治愈：临床症状消失，胆结石全部取出，血糖控制良好无明显波动；有效：临床症状相对好转，胆结石全部取出，但血糖控制不佳；无效：胆结石未取干净，转开腹治疗。总有效率=（总例数-无效）/总例数×100%。

1.5 统计方法

该文相关数据均采用SPSS 13.0统计学软件处理，组间手术操作用时、出血量、术后胃肠恢复时间等计量资料均采用（x±s）表示，行t检验，总有效率、并发症率等计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组总有效率经评定为94%，对照组为81%，观察组明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为4%，对照组为17%，观察组明显少于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术中、术后情况比较

观察组患者在手术操作用时、出血量、胃肠道恢复时间、首次下床活动时间及住院时间方面明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来人们的生活条件发生了翻天覆地的变化，但是在生活水平提高的同时胆结石合并糖尿病的发病率也呈上升趋势。因为糖尿病的患者存在肥胖或血脂紊乱等情况，能够增加体内胆固醇含量而使胆汁磷酸、胆汁酸及胆固醇比例失调，胆固醇长时间处于饱和状态下，水溶性差，再加上糖尿病患者胆囊的收缩功能下降、排空延迟，导致胆汁流出不畅，所以容易形成结石[6-8]。

糖尿病患者的病情比较特殊，因为在患者行胆结石手术时，无论是术中还是术后都会使去甲肾上腺素、ACTH分泌及胰高血糖素的分泌增加，在一定程度上拮抗胰岛素，会降低葡萄糖的利用率，使患者病情持续加重，身体免疫能力和组织愈合能力下降，容易并发感染，切口组织愈合时间较长[9-10]。腹腔镜手术属于微创手术，其特点是手术时间短，切口较小有利于减少术中出血量、减轻患者疼痛感。相较于常规开腹手术，腹腔镜手术的视野更为开阔，能将结石全部取出，不会遗漏。术中人工建立气腹，是为了拉开腹腔内各个脏器之间的距离，方便手术者能够清晰地观察各脏器具体情况，让手术操作更为准确，避免误伤其他脏器[11]。由于腹腔镜手术的切口较小，术后也利于患者的恢复，正常情况下，一般8 h后即可指导患者下床进行活动，当天可进流食，常规使用抗生素抗感染治疗一般一周即可出院[12]。结合该次研究结果，观察组总有效率经评定为94%，对照组为81%，观察组手术效果优于對照组；观察组治疗后的并发症发生率为4%，对照组为17%，观察组并发症少于对照组，治疗安全性较高；组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在手术操作用时、出血量、胃肠道恢复时间、首次下床活动时间及住院时间方面明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对胆结石合并糖尿病的患者采用腹腔镜手术治疗，有利于清除胆结石，并发症较少，疗效比传统开腹手术显著，患者恢复时间较快，临床安全性较高，具非常重要临床价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-02-09）