霉菌性阴道炎伴糖尿病患者的不同治疗方法的疗效分析

陈广玲 徐曼莉

[摘要] 目的 霉菌性阴道炎伴糖尿病患者的不同治疗方法的疗效分析。 方法 选取该院于2016年11月—2017年11月收治的66例霉菌性阴道炎伴糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字法，分为联合组和对照组各33例。对照组通过克霉唑栓进行治疗，联合组在对照组基础上联合甘精胰岛素注射液进行治疗，对比两组临床疗效。 结果 联合组治愈15例，有效17例，无效1例，总有效率96.97%，对照组治愈11例，有效14例，无效8例，总有效率75.76%，两组对比差异有统计学意义（χ2=6.304，P=0.012）；联合组复发1例，复发率3.03%；对照组复发7例，复发率21.21%。两组对比差异有统计学意义（χ2=5.121，P=0.024）。联合组空腹血糖（5.58±0.37）mmol/L，对照组空腹血糖（6.36±0.53）mmol/L，差异有统计学意义（t=6.932，P=0.000）；联合组餐后2 h血糖（6.75±1.14）mmol/L，对照组餐后2 h血糖（8.92±1.36）mmol/L，差异有统计学意义（t=7.025，P=0.000）。结论 胰岛素联合克霉唑栓治疗霉菌性阴道炎伴糖尿病具有良好的效果，能有效降低复发率，控制血糖水平，改善患者预后，值得推广应用。

[关键词] 霉菌性阴道炎；糖尿病；治疗方法；疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0034-02

霉菌性阴道炎主要是由于白色念珠菌真菌感染引发的阴道炎症，发病率较高，临床症状主要表现为阴道瘙痒，大多发生于孕妇及糖尿病患者，病情严重的患者还可能出现继发性脓菌感染、阴道粘膜炎性感染等症状[1]。糖尿病是临床中常见的慢性内分泌代谢疾病，患者细胞免疫功能较弱，容易感染疾病，合并霉菌性阴道炎还可能反复发作，严重影响了患者的生存质量[2]。该次研究选取2016年11月—2017年11月收治的66例患者为研究对象，探讨了不同治疗方法对霉菌性阴道炎伴糖尿病患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院共66例霉菌性阴道炎伴糖尿病患者作为研究对象，采用数字随机法，分为联合组和对照组各33例。联合组年龄39～72岁，平均年龄（45.87±7.22）岁，病程1～7年，平均病程（4.48±1.17）年；对照组年龄38～73岁，平均年龄（46.21±7.46）岁，病程1～8年，平均病程（4.35±1.22）年。两组基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均符合第七版《内科学》糖尿病诊断标准，均对研究情况知情，签署知情同意书。排除标准：排除合并其他阴道病变、精神疾病、严重器官衰竭、血液病、恶性肿瘤、药物过敏等患者。

1.3 方法

对照组月经结束后进行治疗，用药前先用温开水对外阴进行清洁，再将克霉唑栓（国药准字：H4202 1785）500 mg置入阴道深处，1次/d，1粒/次，14 d/疗程。治疗过程中叮嘱患者严禁性生活，每日更换内衣裤，并洗净煮沸消毒。联合组在对照组基础上联合甘精胰岛素注射液（注册证号：S20110071）进行治疗，每次注射的部位应规律的轮换，一般部位包括腹部、上臂上侧、上臂外侧、大腿前侧、大腿外侧、腿部。1次/d，采用皮下注射的方式。甘精胰岛素的具体用量应结合患者的实际情况进行判断，初始剂量为0.2 U/kg，治疗时严密监测患者的代谢变化，根据代谢的控制以及胰岛素敏感情况，适当调整剂量。两组均持续治疗3个疗程。

1.4 观察指标

对比两组总有效率、复发率。治愈：连续3次阴道分泌物检测未发现白色念珠菌，且临床症状消失；有效：连续3次阴道分泌物检测未发现白色念珠菌，临床症状有明显改善；无效：阴道分泌物检测显示存在白色念珠菌，临床症状无明显改善甚至加剧。

1.5 统计方法

通过SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，其中计数资料通过[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料通过（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率对比

联合组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 血糖水平对比

联合组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组（P<0.05）。如表2所示。

2.3 复发率对比

联合组复发1例，复发率3.03%；对照组复发7例，复发率21.21%。两组对比差异有统计学意义（χ2=5.121，P=0.024）。

3 讨论

霉菌性阴道炎是临床中较常见的生殖道感染性妇科疾病，白色念珠菌是其中最主要的病原体，侵袭能力强，且适合在酸性环境下成长[3]。霉菌性阴道炎的发病因素较多，例如性传播、污染后的卫生纸或卫生巾、衣物等。患者临床症状一般白哦先为白带增多且未凝乳状，阴道粘膜红肿，外阴灼热、瘙痒等，严重影响了患者的生存质量[4]。女性糖尿病患者霉菌性阴道炎的发生率较高，这主要是由于随着血糖水平的上升，机体免疫功能有所下降，更容易感染疾病，且会使病情反复，同时广谱抗生素的应用也会对阴道内的生态平衡造成影响，容易引发霉菌性阴道炎[5]。另一方面，随着血糖的上升，阴道上皮细胞中的糖元远远超过正常水平，增加了阴道的pH值，为霉菌的增殖、生长提供了条件。

该次研究结果显示，联合组治愈15例，有效17例，无效1例，总有效率96.97%，对照组治愈11例，有效14例，无效8例，总有效率75.76%，两组对比差异有统计学意义（χ2=6.304，P=0.012）；联合组复发1例，复发率3.03%；对照组复发7例，复发率21.21%。两组对比差异有统计学意义（χ2=5.121，P=0.024）。联合组空腹血糖（5.58±0.37）mmol/L，对照组空腹血糖（6.36±0.53）mmol/L，差异有统计学意义（t=6.932，P=0.000）；联合组餐后2 h血糖（6.75±1.14）mmol/L，对照组餐后2 h血糖（8.92±1.36）mmol/L，差异有统计学意义（t=7.025，P=0.000）。克霉唑栓属于广谱抗真菌抗生素，对念珠菌及其他真菌具有良好的效果，能有效抑制真菌感染。通过在阴道局部给药的方式，保证了药物浓度，使药物能直接作用于病灶，抑制霉菌细胞膜中麦角淄醇的生物合成，从而抑制霉菌细胞膜生产，达到杀菌的目的。糖尿病患者长期处于高血糖状态，会加剧细胞免疫功能紊乱的情况，尤其是对机体中固有免疫NK细胞、CD8+、CD3+的影响[6]。糖尿病一般病程较长，需要终生治疗，通过胰岛素注射以及良好的生活习惯，能有效控制患者血糖水平，是血糖浓度处于正常反应，改善机体免疫平衡，提高机体免疫力。另一方面，胰岛素还能够使保证阴道上皮细胞中糖元水平的正常，改善阴道内内环境，稳定阴道pH值，从而抑制白色念珠菌等有害微生物的生长繁殖，调整阴道内菌群失调的情况，从而降低霉菌性阴道炎的发生率。此外，胰岛素与克霉唑栓联合，能保证克霉唑栓长时间释放药物活性，提高其杀菌浓度，增强杀菌能力，临床疗效明显[7]。

综上所述，胰岛素联合克霉唑栓治疗霉菌性阴道炎伴糖尿病具有良好的效果，能有效降低复发率，控制血糖水平，改善患者预后，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 王丽珍，郑定容.胰岛素联合克霉唑栓治疗糖尿病并发霉菌性阴道炎的临床观察[J].黑龙江医学，2016，40（12）：1143-1145.

[2] 蘇日古嘎，李春芳.蒙药黄柏八味散治疗糖尿病致霉菌性阴道炎的临床观察[J].饮食保健，2017，4（1）：94-95.

[3] 李晓梅，宋立峰，李红艳，等.中药组方联合达克宁栓治疗复发性霉菌性阴道炎的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2015，10（1）：59-61.

[4] 王鹤，韩学学，郎桂清，等.红核妇洁洗液联合硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗妊娠期霉菌性阴道炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：306-308.

[5] 王娜梅，崔琳，马春芬，等.苦参凝胶联合氟康唑胶囊治疗霉菌性阴道炎的临床观察[J].中国中药杂志，2015，40（5）：978-980.

[6] 董全芳.自拟中药内服、外洗方治疗霉菌性阴道炎临床观察[J].东南大学学报：医学版，2015，34（2）：263-265.

[7] 姜美芳.克霉唑阴道片联合氟康唑治疗复发性霉菌性阴道炎49例疗效观察[J].医学理论与实践，2015，28（23）：3243-3244.

（收稿日期：2018-02-10）