妊娠期糖尿病应用循证护理的效果分析

陈玉洁

[摘要] 目的 对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇实施循证护理的临床效果进行探析。方法 将2016年5月—2017年5月该院妇产科诊治84例GDM孕妇纳入观察研究中，通过随机数字表法分成观察组和对照组，各42例；两组均给予积极治疗和干预，对照组实施常规专科护理，观察组实施循证护理，对比两组临床护理效果。结果 在护理后，两组孕妇空腹血糖（GLU）、餐后2 h血糖（2 hPG）均有改善，但观察组更优于对照组（P<0.05）；观察组不良妊娠结局发生率低于对照组（P<0.05）。结论 在GDM临床治疗中，开展循证护理干预，有助于改善病情，控制和稳定血糖，提升妊娠质量，临床意义重大。

[关键词] 妊娠期糖尿病；循证护理；妊娠结局

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0015-02

Analysis of Application Effect of Evidence-based Nursing in Gestational Diabetes

CHEN Yu-jie

Department of Gynecology and Obstetrics， Junan Maternal and Infant Healthcare Hospital， Linyi， Shandong Province， 276600 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of evidence-based nursing in gestational diabetes. Methods 84 cases of GDM delivery women diagnosed in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected and divided into two groups with 42 cases in each， both groups used the positive therapy and intervention， and the control group used the routine special nursing， while the observation group used the evidence-based nursing， and the clinical nursing effect was compared between the two groups. Results After nursing， the GLU and 2 hPG of the two groups were improved， but the two indexes in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of adverse gestational outcome in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The development of evidence-based nursing intervention in clinical treatment of GDM contributes to improving the disease， controlling and stabilizing the blood glucose and improving the gestational quality， and it is of great clinical significance.

[Key words]Gestational diabetes； Evidence-based nursing； Gestation outcome

GDM是育齡女性妊娠较常见的一个并发症，就是在妊娠阶段由于机体糖代谢异常引起的病症。该病不仅对孕妇健康造成很大危害，同时对围产儿造成极不利影响[1]。循证护理是基于临床科学证据、理论层面，为患者提供针对性护理干预的新模式，在临床上有着广泛、良好应用。该文主要对2016年5月—2017年5月收治的84例GDM孕妇的临床护理情况进行研究，探析循证护理的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院妇产科收治的84例GDM孕妇作为观察对象，采用随机数字表法分成两组，每组42例。其中，对照组：年龄25～34岁，平均（27.4±2.3）岁；初产妇33例，经产妇9例；孕周21～29周，平均（25.7±1.4）周；观察组：年龄23～35岁，平均（28.1±2.5）岁；初产妇34例，经产妇8例；孕周23～28周，平均（26.1±1.5）周。在基本信息、孕周、产次及病情等方面，两组孕妇差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

两组孕妇均进行降糖治疗，并进行严格饮食控制、适量运动等干预；对照组实施常规护理干预，主要是病情和体征监测、健康宣教、产前检查等；观察组实施循证护理，具体如下。

（1）建立循证小组：组建由内科、产科医生及护师、护士构成的循证小组，对科室护理人员进行循证护理统一培训，系统讲解循证护理理论知识和临床技巧，同时详细讲解GMD临床知识及临床护理需要。

（2）明确问题并循证：依照孕妇的病情、病程、血糖水平及治疗需要等由循证小组进行循证工作，以明确临床护理问题，主要是GDM孕妇的不良心理；有效控制孕妇血糖；新生儿产后易出现低血糖、呼吸窘迫等情况。根据上述问题，结合孕妇的实际情况，通过知网、万方、医院信息库等找寻GDM护理研究资料、文献等进行分析，找到护理依据，并进行价值评价，制定护理对策。

（3）循證护理实施：①心理护理，责任护士需及时对孕妇进行针对心理干预，以缓解其负性情绪，增强孕妇的治疗和分娩信心，提升其依从性；根据孕妇文化水平、年龄等方式，通过面谈、视频播放等方式向孕妇讲解GDM临床知识，提高孕妇及其家属认识。每周通过电话、微信等方式随访，以解答孕妇疑问，增强孕妇护理意识。②饮食护理，责任护士基于孕妇病情，结合其口味制定个体化饮食谱。同时，嘱孕妇须严格按饮食谱进食，严格按孕周、日活动量等计算每日热量摄入，科学搭配碳水化合物、脂肪、膳食纤维等，少食高盐、高糖、高脂类食物。鼓励孕妇少食多餐。③运动指导，指导孕妇可进行动作幅度小、舒缓的有氧运动，比如：散步、孕妇操，运动量根据孕妇身体情况确定，餐后30～60 min进行，如出现异常情况可不运动。④用药指导，妊娠早期会发生低血糖，所以胰岛素用量要控制在非孕期的70%；随着孕周增加，需适当提升用量。在餐前30 min皮下注射。选择正确注射位，并要详细告知孕妇胰岛素的效用、应用方法、注意事项等。⑤加强检测，每日晨起行血糖检测，包括GLU、2 hPG及临睡前血糖。如血糖控制不佳，就需要对孕妇饮食方案调整，指导合理搭配食物，如仍未实现好转，则需遵医嘱应用适量胰岛素。此外，密切监测胎动，指导孕妇每日定时检测胎动，并告知孕妇识别胎动异常，指导其掌握相应应对方法。

1.3 观察指标

测定护理前后孕妇的血糖指标改善情况，包括GLU、2 hPG；同时随访掌握两组孕妇妊娠结局。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件统计分析数据，计量数据用（x±s）表示，进行t检验，计数数据用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇护理前后血糖指标对比

护理前，两组孕妇血糖指标差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组孕妇孕期并发症及妊娠结局对比

通过随访，观察组出现1例先兆子痫，1例胎膜早破，1例巨头儿，发生率为7.1%；对照组出现3例先兆子痫，1例胎膜早破，3例巨头儿，2例新生儿低血糖，发生率为21.4%，相比差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

研究表明，GDM会对母婴机体代谢功能带来很大影响，易引起妊娠期、围产期及产后等阶段多种并发症，对孕妇及新生儿的健康造成不良影响。所以为改善GDM孕妇妊娠结局，确保母婴安全，不仅要采取积极治疗，还须做好护理工作。

循证护理是基于循证医学对临床实践研究、患者实际，充分应用好既有资源，获取最佳证据的一个实践性活动[2]。对GDM孕妇实施循证护理中，一方面，根据临床实证为孕妇制定个体化护理干预方案，排除或减小影响因素，为方案实施提供客观可能性，并构建良好的护患关系，让专业医护人员进行指导、督促，并确保社会支持参与，以提升患者锻炼依从性。另一方面，循证护理对科室护士有较高的要求，这就需要其不断学习理论知识和专业技能，为患者提供更为优质的护理服务。从研究结果看，采取循证护理观察组孕妇的血糖控制效果显著优于常规护理对照组，且妊娠结局更优（P<0.05）。与相关研究报道基本一致[3-5]。

综上所述，对GDM孕妇进行循证护理干预，可有效控制和稳定血糖，改善病情，提升妊娠质量，减少并发症和不良妊娠结局发生，值得临床实践。

[参考文献]

[1] 滕俊萍，顾茂胜.加强循证护理干预对妊娠期糖尿病母婴结局的影响探讨[J].中国继续医学教育，2017，9（35）：163-165.

[2] 吴惠梅.高危妊娠患者围产期应用循证护理的临床效果观察[J].中国医药科学，2017，7（4）：133-135.

[3] 曲璐璐，陈萍萍.探究妊娠期糖尿病患者饮食控制的循证护理效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（17）：199.

[4] 李燕.循证护理在妊娠期糖尿病患者中的应用效果评价[J].河南医学研究，2015 （2）：156-157.

[5] 王静.循证护理在妊娠期糖尿病护理中的应用分析[J].临床医学研究与实践，2017，2 （14）：155-156.

（收稿日期：2017-12-20）