老年男性膀胱过度活动症患者主观幸福感水平及其影响因素

张丽萍，万琼红，苏晓萍

(1.福建医科大学附属第二医院 泌尿外科，福建 泉州 362000；2.福建医科大学附属第二医院 神经内科)

膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)是指以尿急为主要表现，伴或不伴急迫性尿失禁的一种症候群，通常伴有尿频和夜尿增多[1]。相关研究[1-2]显示女性OAB患病率高于男性，因此，有关OAB的报道以女性患者居多。但是近期的研究[3-4]表明，由于前列腺增生的影响，老年男性的OAB患病率显著高于老年女性。主观幸福感(subjective well-being,SWB)是指幸福的主观体验，是根据个人标准对生活质量作出的总体满意度评价[5]。 OAB是常见的导致男性排尿功能障碍并影响生活质量的临床问题[6]，因此男性OAB患者可能存在SWB改变。SWB影响老年人的应对方式，SWB下降还会导致老年群体采取消极的应对方式面对应激[7]。本研究以老年OAB男性为研究对象，探讨其SWB水平及其影响因素，以期为更好地制定护理干预措施提供一定的理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样选取2015年1月至2016年12月期间在我院门诊诊治的OAB患者为研究对象。纳入标准：(1)符合2010年OAB诊治指南标准[8]；(2)年龄≥60岁。排除标准：既往有膀胱、前列腺手术史者、可能影响排尿的神经系统疾病者、合并其他重大疾病如严重心脑血管疾病、肿瘤者、有认知障碍者。所有患者均知情同意，研究经院伦理委员会批准。共有127例患者符合条件纳入研究，年龄60～85岁，平均(72.5±7.3)岁。

1.2 研究方法 本研究属于横断面调查。所有患者均在门诊护士办公室与研究者面对面地完成调查，回答过程如有疑问则随时交流。调查表当场回收。

1.2.1 一般资料及病情严重程度评估 利用自行设计的问卷记录患者的年龄、文化程度、婚姻状况、居住方式、宗教信仰、经济水平、费用支付方式和病程等。OAB严重程度采用中文版OAB症状评分(overactive bladder symptom score,OABSS)评估。OABSS包含尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁4个维度，总分范围为0～15，得分越高提示病情越严重[9]。

1.2.2 社会支持和自我护理能力评估 采用中文版社会支持评定量表评价研究对象所获社会支持的来源和程度。该量表共包括3个维度(10 个条目)：客观支持、主观支持和对社会支持的利用度。得分越高表示社会支持越多。自我护理能力应用自我护理能力测定量表评估。该量表包括自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平4个维度(43个条目)，得分越高，说明自我护理能力越强。

1.2.3 SWB评估 应用纽芬兰纪念大学幸福度量表评估SWB，该量表由24个条目组成，其中：5条反映正性情感，5条反映负性情感，7条反映正性体验，7条反映负性体验。回答“是”计2分，“不知道”计1分，“否”计0分。得分范围为0～48分，得分越高，幸福度越高。总分≥36为高SWB水平，总分≤12为低 SWB 水平，介于两者之间为中等水平[10]。

2 结果

2.1 患者OABSS、社会支持状况、自我护理能力和SWB得分情况 患者OABSS评分中位数为8(4～13)分，社会支持评分中位数为37(27～50)分，自我护理能力评分中位数为105(76～140)分。SWB正性因子评分中位数为14(4～24)分，负性因子评分中位数为6(2～15)分，总评分中位数为20(7～39)分，SWB总体处于属于中等水平。

2.2 影响SWB的单因素分析 以SWB总评分中位数20为分界点，将研究对象分为高SWB水平组(总评分≥20)66例和低SWB水平组(总评分<20)61例，单因素分析显示，文化程度、居住方式、家庭经济水平、病程、OABSS评分、社会支持、自我护理能力在2组之间有显著差异(均P<0.05)，见表1。

表1 OAB患者SWB水平的单因素分析[n(%)]

续表1

变 量高SWB水平组(N=66)低SWB水平组(N=61)t或χ2P费用支付方式0.5340.766 公费6(9.1)5(8.2) 医保54(81.8)48(78.7) 自费6(9.1)8(13.1)病程(t/a)4.9450.026 <4.5b39(59.1)24(39.3) ≥4.527(40.9)37(60.7)OABSS评分7.7380.005 <8b39(59.1)21(34.4) ≥827(40.9)40(65.6)社会支持评分10.7330.001 <37b23(34.8)39(63.9) ≥3743(65.2)22(36.1)自我护理能力评分4.1580.041 <105b27(40.9)36(59.0) ≥10539(59.1)25(41.0)

a:包括未婚、离异、丧偶等；b:相应变量的中位数

2.3 影响SWB的多因素分析 将上述单因素分析中具有统计学意义的变量纳入Logistic多元回归分析，结果显示，文化程度、经济水平、OABSS评分、社会支持和自我护理能力是影响SWB的独立因素，见表2。

表2 影响OAB患者SWB的Logistic多元回归分析

3 讨论

3.1 OAB症状严重影响SWB评分 OAB发病率随年龄增长而增加，随着人口老龄化，OAB患者越来越多，尤其是老年男性[3-4]。SWB是个体对自己生活的评价与感受，随着生活水平的提高和医学模式的改进，患者的SWB越来越受到医护人员的重视。本研究以老年男性OAB这一特殊群体为研究对象，探讨其SWB水平的改变和影响因素。结果发现，尽管OAB患者的SWB属于中等水平，但是显著低于健康老年男性[11-13]。OAB患者的下尿路症状严重影响患者的生活质量[3,4]，包括日常生活中生理、心理和社会各方面。如夜尿增多会影响睡眠和休息；随着下尿路症状程度的加重，阴茎勃起功能障碍的患病率呈升高趋势[14]，影响患者的性生活质量；或因OAB的症状而限制或中止运动；不敢远行、不得不减少社交活动等。生理、社会等方面的改变会逐渐影响患者的心理，导致焦虑、抑郁、羞愧等负性情绪的增加[15]。OAB症状对患者生活质量的影响可能是其SWB下降的主要原因。因此，对于OAB患者，提供有效的护理措施是必要的，有助于加强患者对疾病的认识，疏导负性情绪，从而增强其对生活的满意度和SWB。

3.2 高文化程度和经济水平能够提高SWB水平 SWB是指幸福的主观体验，其评价完全依赖于个体本人标准，因此有关SWB的影响因素是复杂的，包括生物、心理、社会等多个方面。本研究发现，较高的文化程度和经济水平有助于SWB的提高。这与针对正常老年人群[11,13]的调查结果是相似的。在某些慢性疾病的研究[16]中如2型糖尿病也有相似的结果。OAB作为一种应激源，经济资源是应对应激的一个重要形式，可以减少应激源所带来的不确定感和恐惧感。文化程度高者易于理解OAB的相关知识，参与管理疾病的能力强;另外，文化水平高有助于信息素养能力的提升，而信息素养能力在认知层面和情感层面均能有效提高老年人的SWB[17]。此外，幸福感本身是一种主观体验，不可避免地带有文化烙印。文化水平和经济水平与SWB之间的关系，有助于护理人员更好地识别SWB较低的患者，从而能够早期采取相应的护理措施进行干预。

3.3 OABSS是影响SWB的生物因素 本研究发现，OABSS是影响患者SWB的重要因素。OABSS反映了疾病症状的严重程度，是影响SWB的生物因素的体现。然而，与男性的其他疾病如前列腺增生相比，OAB对于大多数患者来说相对陌生，没有引起患者的充分重视，确诊率和治疗率很低。研究[18]显示，2006年OAB的确诊率只有0.3%，远低于实际OAB的患病率，而且大多数确诊患者未接受合理的治疗。因此，加强宣传教育，使患者充分认识OAB，这是改善症状、提高SWB水平的根本措施。由于OAB患者主要在院外治疗，需要护理人员加强随访和宣教，有针对性地给予护理措施，充分发挥医务人员的监督和指导作用，提高依从性和治疗效果。

3.4 社会支持能够增加患者SWB水平 社会支持是指各种社会关系对个体精神和物质上的帮助和支援。社会支持可以减轻患者焦虑和抑郁情绪，促进身心健康。多数学者认为感受到的社会支持并不是客观现实，但是被感知到的现实却是心理现实，正是心理现实作为实际变量影响着人的感受和行为[19]。这是社会支持能够增加患者SWB的原因之一。这在前列腺患者[20]、冠心病[21]患者中也有相似的结论。自我护理能力反映了患者照顾自己和应对疾病的水平，与前列腺疾病的研究结果相似[20]，自我护理能力的提高能够增加患者对生活的正性体验，从而增强SWB。某些SWB影响因素如文化水平、经济水平难以在短时间内改善，而社会支持和自我护理能力可以通过对患者和家属进行心理护理、健康教育、随访监督等措施得以提高，从而增强患者的SWB。

综上所述，本研究发现，OAB患者的SWB水平处于中等水平，通过护理工作改善其临床症状、提高社会支持和自我护理能力有助于提高患者的SWB水平。