高通量透析改善尿毒症血透患者心功能的临床研究

刘泽梅

（山东省青岛市西海岸新区第二中医医院，山东 青岛 266400）

0 引言

慢性肾衰竭患者在临床中大多行维持行血液透析进行治疗，但在此过程中也会出现较多的并发症，例如心血管病变等，会增加尿毒症患者的病亡率[1-2]。此类患者在临床中多表现为缺血性心脏病、心功能不全等，因此需要找寻到有效的治疗方式，帮助提高生存质量。基于此，本文选择我院4000例尿毒症行血透的患者进行研究，旨在分析高通量透析方式的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2015年3月至2018年4月到我院接受治疗的4000例尿毒症行血透的患者，遵照随机数字表法的分配法则，分为对照组（n=2000）、观察组（n=2000）。对照组中男1269例，女731例，年龄25～70岁，平均（41.6±9.1）岁，平均透析时间为（3.5±1.0）年；观察组中男1268例，女 732例，年龄 25～72岁，平均（42.3±9.5）岁，平均透析时间为（3.7±1.3）年。所选择研究对象均自愿参与本次研究，已签订知情同意书，组间性别、年龄等多项资料比较，差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

予以观察组患者行高通量透析治疗，应用面积为 1.4m2，超滤系数为 35mL·mmHg-1·h-1；予以对照组患者行低通量透析治疗，所使用的的血液滤过器为日本旭化成15L，应用面积为1.5m2，超滤系数为11mL·mmHg-1·h-1。每位患者每周接受3次治疗，每次治疗时间为4h，将血流量保持在220～280mL/min范围内，透析液流量设置为500mL/min，每一次的超滤量不得超过患者干体重的5%。所使用透析机为费森尤斯4008-B，水处理系统为武汉启诚双极反渗水处理机，透析液全部

研究数据纳入到SPSS 19.0中进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表达，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。为成品A、B液。

1.3 评判指标

比较两组患者治疗后的心功能情况，观察指标有收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、（β2-微球蛋白）β2-MG、血红蛋白（Hb）、血磷（P3+）、C反应蛋白（CRP）、甲状旁腺激素（iPTH）、脑钠肽（BNP）以及左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室重量指数（LVMI）、左心室射血分数（EF）、左心室后壁厚度（LVPWT）、快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度比值（E/A）、室间隔厚度（IVST）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗后临床多项指标比较

观 察 组 SBP、DBP、P3+、iPTH、Hb、CRP、BNP、β2-MG指标水平均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 治疗后临床多项指标对比（±s, n=2000）

表1 治疗后临床多项指标对比（±s, n=2000）

指标 观察组 对照组 t P SBP（mmHg） 136.1±9.5 158.3±11.3 67.251 0.000 DBP（mmHg） 87.5±6.3 93.6±7.1 28.739 0.000 P3+（mg/dL） 4.6±0.7 5.5±1.0 32.973 0.000 iPTH（pd/mL） 235.2±88.1 450.6±90.4 76.314 0.000 Hb（g/dL） 10.5±0.8 9.2±0.5 61.626 0.000 CRP（mg/L） 0.9±0.3 1.4±0.4 44.721 0.000 BNP（ng/L） 246.1±85.4 1561.3±84.1 490.726 0.000 β2-MG（mg/L） 24.9±9.6 31.5±12.1 19.109 0.000

2.2 治疗前后心功能指标比较

观察组LVDd、EF、LVMI、LVPWT、E/A、IVST指标水平均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2 治疗前后心功能指标对比（±s, n=2000）

表2 治疗前后心功能指标对比（±s, n=2000）

指标 时间 观察组 对照组 t P LVDd（mm） 治疗前 54.6±5.9 54.5±5.5 0.554 0.579治疗后 50.3±6.8 56.5±7.5 27.388 0.000 IVST（mm） 治疗前 11.2±2.1 11.3±2.3 1.436 0.151治疗后 10.6±1.2 11.5±1.3 22.750 0.000 LVPWT（mm） 治疗前 11.2±1.6 11.1±1.7 1.916 0.056治疗后 10.8±1.5 11.4±1.4 13.078 0.000 EF（%） 治疗前 53±19 54±20 1.621 0.105治疗后 60±6 53±7 33.955 0.000 E/A 治疗前 1.1±0.3 1.1±0.3 0.000 1.000治疗后 1.2±0.4 0.8±0.3 35.777 0.000 LVMI（g/m2） 治疗前 162.4±16.8163.5±20.1 1.878 0.061治疗后 151.1±21.6164.5±23.4 18.818 0.000

3 讨论

慢性肾衰竭是由于多种肾脏疾病对人体肾脏造成不可逆的损伤，影响其正常功能，此疾病的终末期即为尿毒症，也是其在此阶段所表现的临床综合征，而心血管病变则是常见的并发症[3-4]。

临床中对于此疾病通常选择透析方式进行治疗，低通量透析是较为普遍的肾脏替代治疗方式，主要是对患者机体内的毒素进行有效清除（弥散原理），例如尿素氮以及肌酐类的小分子物质，在临床中能够获得一定的治疗效果，但由于无法对中分子、大分子进行有效清除，会导致毒素在体内不断地堆积，极易引发并发症[5-6]。而高通量透析方式是将吸附、对流、弥散三种方式进行有效结合，并将清除小分子物质作为基础，同时对中分子、大分子物质进行清除。尿毒症患者心血管系统也会发生变化，大多表现为左心室扩大以及功能衰退等，而行血液透析的患者则多是由于高血压以及水钠潴留而影响左心室舒张功能，还会影响血流动力学，从而改变心脏结构以及功能[7-8]。本研究显示，观察组SBP、DBP、P3+、iPTH、Hb、CRP、BNP、β2-MG、LVDd、EF、LVMI、LVPWT、E/A、IVST指标水平均显著优于对照组，差异显著，提示高通量透析治疗方式改善此类患者心功能效果更佳。CRP指标水平与患者营养状况之间有关，iPTH指标水平可反映慢性肾衰竭患者心脏的纤维化情况，会对心肌细胞能量的利用以及产生等造成影响，使其降低，心肌细胞便会增生，舒张功能以及心肌纤维化功能便会出现障碍，当此项指标升高的时候，便会增加引发心脑血管并发症的几率以及病亡率；而高通量透析方式则能够有效帮助清除内皮素等中分子毒素，可有效弥补低通量透析方式的不足，可更好地控制血压[9-10]。BNP指标水平升高代表患者发生心血管疾病时间的几率增加，无法有效调节血管压力、舒张血管等。

综上所述，对于尿毒症血透患者行高通量透析治疗，能够有效帮助改善心功能、微炎症状态等，从而提高生活质量，临床价值可观。