DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折效果比较

黄宁

（苏州市吴江区中西医结合医院 骨科，江苏 苏州 215131）

0 引言

随着人口的老龄化，使得老年人群不断增加，老年人群骨密度下降，行动迟缓，容易发生骨折，其中股骨粗隆间骨折为常见的部位[1]。股骨粗隆间骨折指股骨干与股骨颈交界处的骨折，女性多于男性，采取保守治疗易致严重并发症，如髋内翻、感染、断钉等。相关研究者对200余例股骨粗隆间骨折患者进行回顾性统计研究，结果发现接受保证治疗者，骨折后2月内大约有30%的患者发生各种并发症，死亡率明显高于手术治疗者。股骨粗隆间骨折分型多样，如Evans分型、AO分型等。由于股骨粗隆间骨折多样的骨折形式、特殊的解剖结构，造成手术方法暂无统一标准。目前临床中DHS和PFNA是治疗股骨粗隆间骨折的常见手术方法，有关分析两种手术治疗效果的研究较少，为此本文拟收集我院老年股骨粗隆间骨折的患者，分析上述两种手术的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 病例选择

本次研究采取回顾性分析的方法，收集2008年1月至2018年1月在我院骨科诊断为股骨粗隆间骨折老年患者的病例档案，根据患者入院后接受的手术类型进一步分为动力髋螺钉组(DHS)和股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定组(PFNA)。DHS组一共有患者30例，年龄63岁～79岁，平均年龄（72.2±9.8）岁，男16人，女性14人，左侧18例,右侧12例；PFNA组一共有患者30例，年龄65岁～80岁，平均年龄（73.0±7.4）岁，男性15人，女性15人，左侧16例,右侧14例。2组人员性别、年龄、骨折部位差异无统计学意义。

1.2 入选标准

（1）所有患者病例档案完整，有齐全的手术过程及术后随访资料。（2）股骨粗隆间骨折为单侧骨折。（3）手术医生熟练掌握两种内固定手术方式。

1.3 排除指标

（1）伴有恶性肿瘤、血液系统疾病者。（2）伴有组织、器官感染者。（3）伴有其他部位骨折者，不能耐受手术者。（4）恶性高血压、严重也脏病。

1.4 手术方法

1.4.1 DHS组

显露股骨粗隆，放置导向器，导入导针，用DHS扩孔、拧粗螺钉。安装套筒钢板，固定满意后，生理盐水冲洗伤口，留置引流管，逐层关闭。

1.4.2 PFNA组

以股骨大转子上方向远端做纵行切口。插入髓腔导针，开孔，扩髓后，置入PFNA主钉。安装侧方瞄准器，定位并钻入螺旋刀片导针，测量螺旋刀片的长度，股骨外侧皮质扩孔，将螺旋刀片沿导针敲入股骨头内，拧紧螺帽，锁定锁钉。安装主钉近端尾帽，闭合切口。

1.5 观察指标

通过收集两组患者的手术记录及术后随访档案，对比两组手术时间、出血量、术后住院时间及股骨粗隆术后康复情况。分析研究组和对照组骨折愈合时间。

1.5.1 股骨粗隆术后康复情况

采取Harris功能评分进行评分，Harris功能评分参考文献标准[1]进行打分，维度分为4个，总分100分。分值越大功能恢复越好。

1.6 统计学

采用SPSS 17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，以P＜0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、出血量、术后住院时间

PFNA组和DHS组手术时间、出血量、术后住院时间分别为（72.63±9.82分钟、155.36±36.97mL、14.28±4.23天）、（83.63±12.71分钟、213.28±42.48mL、17.52±5.36天），两组结果比较有差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、出血量、术后住院时间

2.2 两组股骨粗隆术后康复情况

术后半年，PFNA组的Harris功能评分明显高于DHS组，比较有差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组股骨粗隆术后康复情况

2.3 两组骨折愈合时间对比

研究组和对照组骨折愈合时间分别为（68.98±6.53）天、（78.32±7.29）天，研究组明显短于对照组，两组结果比较有差异（P＜0.05）。

3 讨论

老年人伴有不同程度的骨质疏松，易发生股骨粗隆间骨折。骨粗隆间骨折指股骨干与股骨颈交界处的骨折，如治疗不当易致患肢的短缩、感染、断钉等严重并发症。目前对于股骨粗隆间骨折手术内固定的选择众多临床工作者有着不同的意见，为了寻找合理科学的手术方法，本研究中重点比较DHS和PFNA手术疗效的差异。

结果发现PFNA组手术时间、出血量、术后住院时间及术后半年Harris功能评分均优于DHS组。同时本文还发现研究组和对照组骨折愈合时间分别为（68.98±6.53）天、（78.32±7.29）天，研究组明显短于对照组，两组结果比较有差异（P＜0.05）。

本研究认为虽然DHS结构坚固，有加压和滑动功能，但是DHS力臂长，弯距大，易引起内侧皮质压缩、螺钉松动甚至钢板断裂等并发症，这就造成术后患者不能达到满意的愈合效果[2-5]。同时DHS手术创伤大，体现在剥离骨膜范围广，这就造成术后血运不佳，引起骨折不愈合[3]。PFNA几乎适用于各个类型的粗隆间骨折。优点在于：（1）PFNA有加压和抗旋转作用，其承受应力的轴心比DHS向内移，抗疲劳能力增大。（2）与DHS相比，PFNA可防止骨折旋转及塌陷，手术中股骨颈内骨质的破坏少，减少对软组织损伤，能够很好的保护骨膜的血运，固定时压紧了松质骨，使骨折块达到稳定的接触。（3）主钉为空心设计，入钉切口小，提高手术效率。（4）股骨远端仅用一个螺钉孔，可以防止迟发性股骨干骨折的发生。

上述优点使得PFNA手术效果优于DHS[6,7]。还有研究指出PFNA手术后患者利于早期负重功能锻炼，因此这也是研究组术后骨折愈合时间短于对照组的原因。还有学者收集2017年3月～2018年1月78例高齡不稳定性股骨转子间骨折的患者，结果发现通过PFNA手术后，患者均获得满意的手术疗效，能减少出血量、降低感染发生率，

综上所述，本文认为PFNA手术方案治疗老年股骨粗隆间骨折有优势，体现在手术时间、术后住院时间短，康复情况佳。