评价住院患者应用追踪检查方法实施防跌倒管理的实践效果

史黎，马梅荣，依丽达娜·艾合买提

（新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

0 引言

跌倒损伤是最常见的意外安全事故之一，在临床上，同时也作为一种评价护理安全的重要指标。相关调查发现，我国老年人中跌伤发生率为33%，其中有超过50%的老年人会再次发生跌倒，引发多种安全隐患，严重威胁患者生命健康安全[1-3]。随着大众安全观念的提升与临床医疗水平的发展，相关护理措施日渐完善，在此条件下，制定有效的防跌倒措施，实行统一、科学、有效的管理方式，在提升住院患者安全管理水平、降低医疗纠纷率方面意义重大[4]。因此本次研究选择开展追踪检查法实施跌倒管理，根据实行前后差异将其分为两组进行观察分析，探究其临床实践价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择实行追踪检查法开展防跌倒管理前后的患者进行研究分析，以2016年1月至2016年12月收治的125例跌倒患者为对照组，未实行追踪检测法，其中男性65例，女性60例，年龄55～80岁，平均（72.5±3.5）岁，住院时间10～30d，平均（17.5±6.5）d；以 2017年 1月至2017年12月，即实行追踪检查法后的90例跌倒患者为研究组；其中男性60例，女性30例，年龄56～81岁，平均（73.5±3.5）岁，住院时间11～31d，平均（18.0±6.5）d；两组患者均已通过相关检测，疾病构成包括骨关节疾病、肿瘤疾病、呼吸系统疾病及心脑血管疾病，获我院伦理委员会批准，均由患者或家属签署知情同意书，其一般资料对比无明显差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

选择三级追踪法执行防跌倒管理，建立三级追踪架构，发生安全事件需立即到现场进行个案追踪，并询问患者与家属，总结关键问题，从综合制度、流程、培训等过程出发，完善管理内容，具体方法如下。

1.2.1 一级追踪方案

成立追踪检查法质量管理小组，选择护士长为组长，每周执行个案追踪，检查患者跌倒评估报告的准确性，观察其是否按时到岗，将工作内容落到实处；如遇跌倒事件后，需第一时间上报相关因素，包括跌倒地点、跌伤原因、跌伤情况等；根据报告内容，查漏补缺，制定整改计划，并持续性改进自身执行的质量，每月进行一次效果评价，针对未达标情况进行总结分析，保留意见纳入下一轮整改工作中[5]。

1.2.2 二级追踪方案

综合观察对象的相关资料，建立全院高危患者跌倒报告信息系统，采用数据分析进行精确计算，尽量降低误差，以跌倒危险评分进行区分，当其危险因素高于安全范围，即给予其相关的动态监控，设置跌倒警示牌，开展跌倒知识宣教，可通过宣传册、讲座、咨询及进入病房进行普及等方式，确保其能够掌握基础的防跌倒知识[6-7]。

1.2.3 三级追踪方案

定期针对全院护理人员进行跌倒知识培训，并定期组织专项研讨会，提升其专业水平；对高发性跌倒病区进行现场追踪教学，提升其学习效率，同时了解跌倒发生后安抚患者情绪、第一时间处理措施等技能，使其具备独立自主的工作能力。从制度层面分析跌倒发生的原理，调整全院跌倒工作制度及流程，可通过简化流程，优化人力资源等方式，执行质量改善，对积极者予以奖励，对未完成指定工作者予以惩戒，完善科学的管理措施[8-9]。

1.3 观察指标

跌倒损伤共分为5级，其中，未发生任何损伤为1级，跌倒并同时伴有擦伤及皮肤磨损为2级，跌倒致使皮肤发生撕裂、痛苦程度明显为3级，跌倒发生严重损伤、需急诊科处理骨折情况（或疑似骨折）为4级，跌倒发生重大骨折或头部创伤为5级。以此为标准，观察两组患者跌倒损伤率与具体损伤情况。同时观察两组患者遵医行为、健康知识知晓率及综合满意度情况[10-12]。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量数据描述选择（±s）表示，选择t检验，计数数据描述选择（%）表示，选择χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者跌倒损伤率及损伤分级比较

研究组中共有6例发生跌倒，跌倒损伤率为6.6%（6/90），其中3例为1级1损伤、2例为2级损伤、0例为3级损伤、1例为4级损伤、0例为5级损伤。对照组中共有28例发生跌倒，跌倒损伤率为22.4%（28/125），其中12例为1级损伤、8例为2级损伤、4例为3级损伤、3例为4级损伤、1例为5级损伤。组间对比研究组显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者跌倒损伤率及损伤分级比较[n(%)]

2.2 两组患者跌倒健康知识知晓率及综合满意度对比

研究组健康知识知晓率为91.1%，综合满意度为94.4%，对照组健康知识知晓率为82.4%，综合满意度为78.4%，组间对比研究组显著高于对照组，P＜0.05，有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者跌倒健康知识知晓率及综合满意度对比[n(%)]

2.3 两组患者遵医行为对比

研究组中共有（88/90）例患者遵医行为良好，遵医行为良好率为97.8%；对照组中共有（102/125）患者遵医行为良好，遵医行为良好率为81.6%，χ2=7.654，P=0.006，研究组显著高于对照组；研究组遵医行为平均评分为（7.65±2.34）分；对照组为（5.64±1.25）分；组间对比研究组显著优于对照组，t=6.654，P=0.006，有统计学意义。

3 讨论

随着我国医疗水平的快速发展，相关安全护理措施日渐完善，针对住院患者的防跌倒护理问题是目前临床护理工作中的重要内容，临床研究认为，应用三级追踪检查法执行防跌倒管理效果显著，在降低住院患者安全风险、提升护理质量方面具有至关重要的作用[13]。

跌倒是一种常见的安全事件，住院患者因受到不同疾病影响，其一旦发生跌倒，将造成相较于正常人更加严重的后果；跌倒可发于任何年龄，多见于老年患者[14]。本次研究选取的住院患者中，包括骨关节疾病、肿瘤疾病、呼吸系统疾病及心脑血管疾病，此类疾病对患者肌力、平衡、认知能力等方面均有一定的不良影响，因此其一旦发生跌倒，很容易引起骨折、软组织损伤及心理创伤[15]。临床研究发现，跌倒引起躯体损伤率为10%，其中以关节积血、脱位、扭伤及血肿等症状为主；通常住院患者处于长期卧床或相对安静的状态，突发跌倒对其的创伤性更大，引发骨折的概率更高，同时，随着年龄增长，其跌倒风险程度随之提升，跌倒在造成身体创伤的同时，还将对患者产生一定的心理压力，使其对疾病产生恐惧心理，继而导致其丧失信心、神经衰弱，从而更易发生跌倒，造成恶性循环，因此临床研究认为，跌倒造成的意外损伤是老年人死亡的重要原因之一。本次研究发现，通过追踪检查法实行跌倒管理，能够从多个方面改善患者的住院体验，消除接诊室、手术间、住院部等区域的安全隐患，主动询问患者要求，排除住院患者因害羞、怕麻烦他人而造成跌倒事件发生的可能性，改善其负面情绪，同时协助患者维持良好的生活习惯，利用医院环境的特殊性、工作的复杂性、人员的多样性等方面的特点，做好病情和安全评估，因地制宜地开展防跌倒管理措施，提升患者配合力度，消除安全风险，提升其生命质量。同时应用三级追踪检查法，强化安全意识，最大程度地确保防跌倒管理的有序进行，通过结构面进行系统整改，优化护理人员专业素质，简化工作流程，提升护理效率；同时有效落实相关安全事件报告制度，在执行安全教育的基础上，宣传预防跌倒的安全知识，设立奖惩机制，提升护理人员积极性，以反馈促进改进，全面提升综合护理质量，降低患者跌倒损伤程度，减少护理不良事件。

综上所述，住院患者应用追踪检查方法实施防跌倒管理具有十分显著的实践效果，对住院患者降低跌倒发生率有十分积极的影响，能够优化管理效果，降低安全风险，提升患者生活质量，值得进一步推广研究。