药物、保守手术、根治手术治疗输卵管妊娠疗效对比分析

杨均

输卵管妊娠是异位妊娠的常见类型，该病起病急，若未及时、有效的治疗，不仅对患者的生育产生影响，也是导致妊娠期死亡的主要疾病[1]。近年来，发生率不断上升，而多数患者未育有保留生育能力的需求，因此，提高输卵管妊娠治疗的成功率和再孕率具有重要的意义。本次研究抽取2016年1月—2017年1月我院接收的输卵管妊娠患者90例，根据治疗方法分为药物治疗组，保守手术组和根治手术组，对比三组患者的治疗效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2016年1月—2017年1月我院接收的输卵管妊娠患者90例作为研究对象。入选患者年龄为21～37岁，平均年龄（30.1±2.6）岁，停经时间33～81 d，平均停经时间（50.1±3.1）d，初次妊娠51例，多次妊娠39例。根据治疗方法，将患者分为药物治疗组30例，保守手术组34例，根治手术组26例。三组患者经临床诊断、B超、血β-HCG检查确诊为输卵管妊娠。三组患者临床一般资料统计学对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

药物治疗组患者肌注甲氨蝶呤（MTX）联合米菲，在空腹的情况下服用，甲氨蝶呤50 mg/m2体表面积，肌肉注射，米菲司酮150 mg/d，用药3 d后，每天测量血β-HCG值，若血β-HCG值降低速度超过15%，为有效治疗，若下降不明显或升高，患者伴有急性腹部疼痛或输卵管破裂的表现，则要立即转为手术治疗。

保守手术组患者术后肌注甲氨蝶呤（MTX），在开腹或腹腔镜下，使用手术刀或双极电凝将输卵管近端膨隆处的输卵管切开，挤压出输卵管中的妊娠绒毛，在靠近伞端的位置，从壶腹部向伞端挤压出妊娠组织，完成后食用生理盐水冲洗，完成手术后监测血β-HCG值。

根治手术组患者在开腹或腹腔镜下，从输卵管伞端开始，切断输卵管系膜至输卵管峡部，最后切除输卵管，装袋后送病理检查。

1.3 观察指标

统计三组患者治疗后的输卵管通畅率、再次妊娠率、再次异位妊娠率，并记录三组患者的住院时间和住院费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两个样本均数比较采用t检验，多于两组样本均数的比较，采用方差分析（ANOVA）；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗效果比较

药物治疗组与保守手术组的输卵管通畅率比较，差异具有统计学意义（χ2=5.914，P=0.015）。药物治疗组与保守手术组的再次宫内妊娠率比较，差异具有统计学意义（χ2=6.776，P=0.009）；保守组和根治组再次宫内妊娠率比较，差异具有统计学意义（χ2=20.950，P=0.000）。三组再次异位妊娠率比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1所示。

表1 三组患者的治疗效果比较 [n（%）]

2.2 三组患者的住院时间和住院费用比较

药物治疗组住院时间均高于保守手术组和根治手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；保守手术组和根治手术组住院费用均高于药物治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2所示。

表2 三组患者的住院时间和住院费用比较（±s）

表2 三组患者的住院时间和住院费用比较（±s）

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3 讨论

对于输卵管妊娠，多数患者在临床治疗中，希望能够保留生育能力，因此，不管采用哪种方式治疗输卵管妊娠，治疗目的均是提高妊娠率[2]。随着医疗技术的进步，异位妊娠的早期诊断明显提高，监测血β-HCG水平和B超检查被广泛的应用，为输卵管异位妊娠的治疗提供了更大的空间[3-4]。通过血β-HCG水平判断滋养细胞的存活情况，及时片段患者的病情变化，进而使患者及时接收有效的治疗[5-6]。

目前，临床治疗中，药物治疗、保守手术治疗和根治手术治疗是输卵管妊娠治疗的方法[7-9]。本次研究显示，使用药物治疗的患者住院时间长，治疗费用高。根治性手术适合病灶范围大，输卵管系膜和血管损伤，不能修复以及生育要求低的患者，尤其适用于腹腔大量出血伴休克的急性患者，该治疗方法将患侧输卵管切除，从而降低了再次妊娠率，保守手术是将输卵管内的妊娠组织清除，手术具有创伤小、出血少，术后恢复快的特点，而且术后能够保留输卵管的解剖生理结构，从而有利于术后的再次妊娠[10-12]。本次研究中，保守手术患者的输卵管通畅率高，再次宫内妊娠率高，与药物治疗和根治手术治疗比较存在差异。

综上所述，在输卵管异位妊娠的治疗中，根治手术治疗适合在包块较大妊娠患者中应用。药物治疗的住院时间长，住院费用低，适合有生育需求的患者。保守手术治疗输卵管的通畅率高，治疗效果高于药物治疗，临床治疗要根据患者要求，针对性实施。