剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠经阴道分娩的可行性分析

罗彩霞

瘢痕子宫是指孕妇子宫因为手术或其他原因导致子宫切口处形成瘢痕[1]，近年来随着我国剖宫产率的升高以及二胎正常的开放[2]，瘢痕子宫的发病率越来越高[3]。瘢痕子宫的阴道分娩风险高于正常阴道分娩，但剖宫产术后瘢痕子宫孕妇阴道分娩又是需要面对的问题[4]，选取我院2015年1月—2017年1月收治的86例剖宫产术后瘢痕子宫足月再次妊娠孕妇作为研究对象，根据不同分娩方式分为两组。探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠生产的安全性，取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年1月收治的86例剖宫产术后瘢痕子宫足月再次妊娠孕妇作为研究对象。根据不同分娩方式，将其分为阴道分娩组（37例）与剖宫产组（49例）。阴道分娩组37例孕妇，年龄24～34岁，平均（28.54±1.22）岁；孕周36～42周，平均（36.24±2.74）周；剖宫产组49例孕妇，年龄27～35岁，平均（29.21±1.11）岁；孕周37～42周，平均（35.54±2.91）周；两组孕妇一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。另选取同时期我院阴道分娩无瘢痕子宫孕妇40例作为对照组，年龄22～33岁，平均（27.16±2.74）岁；孕周37～42周，平均（37.01±1.21）周。以上三组的排除标准为：（1）肾功能不全者；（2）糖尿病、高血压患者；（3）冠心病、肾炎患者。本研究孕妇及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

孕妇入院后进行常规的产前检查，检查其羊水指数、宫颈阴道条件、胎盘成熟度、脐带、胎位、宫底高度、骨盆大小、测量腹围，然后根据骨盆情况、宫颈成熟度、胎动、胎心、胎儿发育情况、胎儿大小等情况，然后与孕产妇和其家属沟通来选择分娩方式[5]。

1.3 观察指标及评价标准

对比剖宫产组和阴道分娩组临床观察指标和阴道分娩组与对照组临床观察指标。观察指标包括产褥病发生率、新生儿窒息发生率、新生儿Apgar评分、出血量、产程时间、阴道分娩成功率。新生儿Apgar评分：根据新生儿呼吸、肤色、脉搏、对刺激的反应、肌张力评价，每项0～2分，总共10分。Apgar评分越高，表示窒息程度越轻；0～3分为重度窒息；4～7分为轻度窒息。分值7～10分为可逆性缺氧，得分越高说明新生儿越正常[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产组和阴道分娩组临床观察指标对比

剖宫产组孕妇与阴道分娩组产褥病发生率、新生儿窒息发生率、新生儿Apgar评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；阴道分娩组孕妇出血量低于剖宫产组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 阴道分娩组与对照组临床观察指标对比

阴道分娩组与对照组产褥病发生率、新生儿窒息发生率、新生儿Apgar评分、出血量、产程时间、阴道分娩成功率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

由于剖宫产后瘢痕子宫妊娠再次阴道分娩有发生子宫破裂的风险[7]，因此很多医师建议再次妊娠应选择剖宫产，但再次剖宫产还是有很大的难度，比如出血量和盆腔粘连的发生率[8-11]。选取我院2015年1月—2017年1月收治的86例剖宫产术后瘢痕子宫足月再次妊娠孕妇作为研究对象。根据不同分娩方式，将其分为阴道分娩组（37例）与剖宫产组（49例）。另选取同时期我院阴道分娩无瘢痕子宫孕妇40例作为对照组。结果显示，剖宫产组孕妇与阴道分娩组产褥病发生率、新生儿窒息发生率、新生儿Apgar评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；阴道分娩组孕妇出血量低于剖宫产组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩可降低出血量。

表1 剖宫产组和阴道分娩组临床观察指标对比（±s）[n（%）]

表1 剖宫产组和阴道分娩组临床观察指标对比（±s）[n（%）]

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表2 阴道分娩组与对照组临床观察指标对比（±s）[n（%）]

表2 阴道分娩组与对照组临床观察指标对比（±s）[n（%）]

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本研究结果显示，阴道分娩组与对照组产褥病发生率、新生儿窒息发生率、新生儿Apgar评分、出血量、产程时间、阴道分娩成功率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再妊娠可选择阴道分娩，但应该结合本次妊娠的辅助检查结果和前次手术的指征，给予试产机会。学者邬雪容等探讨了瘢痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产产程特点与妊娠结局，分析结果与本研究结果一致[12]。

综上所述，剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再妊娠可选择阴道分娩，在监测产程、把握适应证的情况下，阴道分娩是安全可行的。