远程实时心电监测在心电图危急值处理中的临床应用价值

黄涛 丁建平，2 向明钧

心血管疾病是导致我国居民死亡的主要病因，目前患病率及死亡率仍处于持续上升阶段，且有年轻化趋势[1-2]，而心电图是心血管疾病诊断和治疗重要手段[3]。心电图危急值是指可导致严重血流动力学变化甚至危及患者生命的心电图改变[4]，常引起急性心血管事件，是心源性猝死的先兆。远程实时心电监测能够弥补常规心电图监测时间有限和普通动态心电图实时性差的不足[5]，能对异常心电信息进行及时扑捉并实时监控。本研究旨在探讨远程实时心电监测在心电图危急值处理中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2018年5月于张家界市人民医院心内科住院患者200例作为研究对象。将其随机分成观察组和对照组，每组各100例。观察组中，男42例，女58例，平均年龄为（61.04±15.10）岁。对照组中，男51例，女49例，平均年龄为（60.83±14.43）岁。两组在年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。心电图危急值报告标准参照《心电图学系列讲座（二十五）——心电图危急值识别》[6]并根据本院实际情况制定。

纳入标准：经临床确诊为心血管疾病，经临床医师认定需要行远程实时心电监测及心电图检查，且同意进行此项观察的患者。

排除标准：严重多器官功能衰竭、帕金森病、肿瘤及终末期心血管疾病患者，因精神障碍或沟通障碍不能配合完成观察的患者。

1.2 方法

观察组采用远程实时心电监测进行诊断：山东尤加利信息科技有限公司，XAB-M3AG（S）型远程实时心电监测仪，心电信息记录时间均为24小时，采用分组无线业务（general packet radio service，GPRS）进行无线数据传输，通过自动危险警报、自动发送、手动发送、专家关注等模式，实时监测患者心电信息的动态变化，以实现提前预警。捕捉到心电图危急值，远程心电图医师以及时打印、电话通知等方式向本院心内科临床医师进行危急值报告，由临床医师进行危急值接收登记、病情评估及处理。

对照组采用普通心电图进行诊断：使用深圳市凯沃尔电子有限公司，ECG-1112L型数字式心电图机，于患者床旁完善心电图信息记录，危急值报告由我院心内科或心电图室主治或以上职称医师出具并登记处理及评估，同时期每位患者一次及以上普通心电图发现危急值均记阳性。

危急值处理时间以心电信息记录时间至医嘱处理时间为准。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组的心电图危急值检出率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1；两组心电图危急值处理时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具体数据见表2。

3 讨论

心内科住院患者多病情危重、病情变化快、猝死率高，如急性心力衰竭、急性心肌梗死、恶性心律失常等。而心电图危急值常先于心血管疾病患者临床症状出现，此时的危急值就为心内科临床医师对患者的病情评估及诊断提供了重要信息，从而赢得更充分的救治时间，提高心血管疾病诊治率[7-9]。远程心电监测系统是基于移动通讯网络，及医疗服务理念，由便携监护终端对患者进行实时监护，捕捉有临床意义的心脏电生理数据，对患者进行远距离的实时心电信息监测[10]，是远程医疗的重要组成部分。具有长时间连续监测心脏异常电信号等功能，可及时发现异常对心血管疾病进行早期诊断、早期治疗[11-12]。有研究通过对比患者远程实时心电监测与常规心电图，证实远程实时心电监测设备的心电信号记录准确，与常规心电图心率、图形比较，差异无统计学意义（P＞0.05）[13]；远程实时心电监测临床应用有效，并且能稳定的提供准确的实时心电图数据，在普通动态心电图的基础上提高临床诊断的准确性[14-15]。本研究结果显示，远程实时心电监测危急值检出率明显高于普通心电图，且重复性好，而对于心电图危急值处理时间较常规心电图并无延迟，在提高异常心电检出率的同时能对患者病情进行及时处理、实时监控，有利于减少急性心血管事件的发生。

表1 观察组与对照组心电图危急值检查率的比较（n，%）

表2 观察组与对照组心电图危急处理时间的比较（±s）

表2 观察组与对照组心电图危急处理时间的比较（±s）

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目前随着各大型远程实时心电监测中心的建立，远程实时心电监测已开始逐渐运用于临床，且不断深入基层医院。随着科技水平的不断发展远程心电监测设备逐步向微型化、智能化发展，准确性不断提高。为我国真正实现心血管疾病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式的建立提供便捷。能打破地域和空间限制更有利于医疗资源的合理分布，在临床工作中具有广泛的应用前景[16-17]。

综上所述，远程实时心电监测同普通心电图准确性相当，更利于心电图危急值患者病情的及时治疗、评估及实时掌控，且将成为今后的发展趋势。