经阴道彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断价值分析

李善娟

子宫肌瘤的发生、发展与遗传易感性、雌孕激素和表皮生长因子等因素关系密切，多数子宫肌瘤者无任何症状，部分患者表现为月经增多、疼痛、盆腔压迫症等，子宫肌瘤位置与直径会导致症状的出现[1]。子宫肌瘤属于实质性占位性疾病，超声是其首选手段，具典型的超声图像特征，诊断价值高。但个别患者超声表现差异大，临床需认真鉴别[2]。而随着经阴道彩色多普勒超声的应用，有大量资料对其证实，较腹部超声相比具较高的诊断率。本次研究就对子宫肌瘤患者采取经阴道彩色多普勒超声诊断，其结果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽取法，选取2016年12月—2018年1月在我院诊治的子宫肌瘤者150例作为研究对象。所有患者均为已婚女性；52例患者无任何症状；42例月经紊乱，32例腹胀、腹痛，16例阴道分泌异常，8例下腹部包块；患者年龄范围为25～60岁，平均年龄为（41.52±5.63）岁；患者知晓此次研究，签署了同意书；认知功能、精神功能良好；医院医学伦理审批通过本次研究。

1.2 诊断方法

经阴道彩色多普勒超声：ALOKA SSD-3500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6.5 MHz，阴道探头上均匀涂抹耦合剂，取避孕套套在探头上，患者诊断前排空膀胱，经阴道缓慢插入探头，至阴道穹隆处或宫颈处，仔细观察患者子宫位置、体积、子宫壁厚、肌层回声，探查子宫肌瘤位置、大小、形态、回声及与周围组织关系。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道彩色多普勒超声声像特征

经阴道彩色多普勒超声诊断：子宫肌瘤呈类圆或椭圆形态，低回声、少见等回声或稍强回声，较大体积肌瘤回声呈螺旋样，伴多层衰减声影，边界清晰。伴水肿者见钙化强回声后声影，局部区域见数个无回声或低回声，形态不规则。血流形态：子宫肌瘤周边见环状血流束或半环状血流束，内有点状血流信号，肌壁血流正常。

2.2 经阴道彩色多普勒超声与病理结果比较

150例子宫肌瘤者经阴道彩色多普勒超声诊断146例，占97.33%；与病理检查结果相比，差异无统计学意义（χ2=2.280，P=0.131）。见表1所示。

3 讨论

子宫肌瘤是威胁女性身心健康、生活质量的常见良性病症，其发病率呈逐年增加趋势，发病人群呈逐渐年轻化。有报道[3]，子宫肌瘤在育龄期人群中占25%～45%，成为危害女性身心健康、生命安全的重要疾病。子宫肌瘤属于增生性疾病，平滑肌增生并聚集，致结缔组织产生并粘连，带纤维素，体积不断增加[4]。通常子宫肌壁易发生子宫肌瘤，因子宫肌壁具较高的平滑肌且褶皱多，收缩扩张，致结缔组织粘连。本次研究中，肌壁间肌瘤占56.00%；经阴道超声确诊率97.62%；差异无统计学意义（P＞0.05）。子宫肌瘤体积差异显著，缺乏特异性症状者，未能及时诊断治疗，部分患者延误上治疗治疗时机。一般根据子宫肌瘤体积临床治疗：手术治疗者：子宫肌瘤直径≥5 cm；而子宫肌瘤直径＜3 cm，患者平时检查无异常，致误诊、漏诊[5-6]。

超声是临床诊断子宫肌瘤的常用手段，能反复重复操作，操作无创性，患者易于接受。既往是采用腹部超声诊断，但膀胱充盈不佳、腹部脂肪、肠腔气体多重反射、手术瘢痕等因素干扰，则影响超声声像图显示，具较高的漏诊及误诊率[7]。经阴道彩色多普勒超声诊断，经阴道直接进入子宫，无需膀胱充盈，紧贴宫颈或阴道，频率高，能清楚显示子宫内部结构[8-9]，对小体积子宫肌瘤及盆腔病变，也具较高的确诊率。另外彩色多普勒超声诊断，能清楚显示血流分布及血流信号特征，提供丰富的低血流信号，体现子宫血流流速及频谱[10]，并结合临床症状，能有效鉴别子宫肌瘤类型，具较高的诊断价值。本次研究中，子宫肌瘤者经阴道彩色多普勒超声诊断146例，确诊率97.33%，误诊2例，漏诊2例，差异无统计学意义（P＞0.05）。因此经阴道彩色多普勒超声诊断，不会受腹部脂肪、膀胱充盈欠佳、手术瘢痕等因素干扰，能提供丰富的血流动力学。但对子宫颈肌瘤以及带蒂浆膜下肌瘤，阴道超声诊断具一定局限性，图像显示模糊[11-12]，诊断困难。因此在临床实际诊断中，可结合经腹部彩色超声诊断，经腹部彩色多普勒超声具高强度的穿透力，能发现子宫颈肌瘤及浆膜下肌瘤，因此，临床诊断时可结合经阴道及经腹部超声技术，以此提高患者确诊率。

表1 经阴道彩色多普勒超声与病理结果比较（n）

综上所述，经阴道彩色多普勒超声对子宫肌瘤具较高的诊断准确率，能清楚显示子宫肌瘤类型，并能提示子宫肌瘤恶性病变，临床应用价值高。在临床实际应用中，应适当结合经腹部彩色多普勒超声诊断，以此及时发现子宫病变情况，提高患者子宫肌瘤病变确诊率，进而为临床治疗提供科学可靠的诊断依据。