胃癌术后患者肠内营养的饮食舒适护理

罗小燕 李海香 邓春红 苏秀梅

广东地区胃癌较为高发, 在本院外科诊治各部位癌症中占比较高。该病的最初临床表现主要为：上腹部疼痛、胃胀、消瘦、乏力等［1］。伴随多种饮食、压力等多种致病因素的增加, 该病发病率逐年增高。部分研究提示, 通过积极饮食指导及营养支持提高对胃癌患者的康复, 特别对预后有较重要的临床意义。现对2012年10月～2018年9月佛山市高明区人民医院住院120例胃癌患者通过饮食指导及营养支持提高两方面的舒适护理, 研究其干预情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择佛山市高明区人民医院2012年10月～2018年9月住院胃癌患者120例, 随机分为对照组和观察组, 每组60例。对照组患者年龄30～78岁, 平均年龄(41.4±12.2)岁；病程2个月～12年, 平均病程(7.8±2.5)年；早期癌33例, 中期癌25例, 晚期癌2例；行手术治疗者31例,放化疗29例。观察组患者年龄32～71岁, 平均年龄(41.5±9.9)岁；病程3个月～11年, 平均病程 (7.9±2.6)年；早期癌31例, 中期癌26例, 晚期癌3例；行手术治疗者30例, 放化疗30例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予常规护理支持及干预, 完成术前准备, 按医师医嘱执行药物干预, 按照对应医嘱护理级别对应治疗措施, 常规饮食指导及营养支持建议(对照组患者无床边指导饮食干预)。

1.2.2 观察组 在对照组护理治疗措施上积极指导饮食、提高营养支持舒适护理。主要分为以下4部分：①加强营养教育, 突出对疾病的知识、患病后进食方式的床旁宣教, 做到充分的理解；②根据疾病的各自特点、患者的自身体重、体质、营养缺乏情况、术后康复情况, 配置营养食谱(具体到食用量及餐数等), 提供正确饮食指引、指导；③进行饮食舒适心理护理, 在患者无法正常进食时, 积极给予心理方面的护理, 通过减轻其思想负担、减少进食恐惧感完成护理；④将患者的基本情况与医师充分沟通, 将医嘱按时、按量给予营养支持。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组护理干预后临床指标的差异, 包括白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞、肝功能(谷丙转氨酶)。两组患者护理干预后按照WHO-QOL量表进行评估, 包括精神状态、体重、躯体活动度、治疗耐受情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预后临床指标比较 观察组患者的淋巴细胞检查下降值小于对照组, 血红蛋白、白蛋白、谷丙转氨酶水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理干预后WHO-QOL量表评判结果比较观察组的躯体活动度增大、治疗耐受好、精神状态好转发生率分别为81.67%、61.67%、71.67%, 均优于对照组的60.00%、43.33%、55.00%, 同时观察组体重减轻少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者护理干预后临床指标比较( x-±s)

表2 两组患者护理干预后WHO-QOL量表评判结果比较［ x-±s, n(%)］

3 讨论

舒适护理概念重点为治疗与舒适, 饮食舒适护理主要突出患者在治疗过程中两大需求：饮食治疗与舒适护理。胃癌恶性程度高, 在该研究中大部分出现消化道不适, 进一步加重患者消化功能减弱。故在临床中提高对胃癌患者饮食指导及营养支持护理十分必要。本组研究在通过对积极饮食指导及营养支持提高两方面的舒适护理研究对胃癌患者的干预情况得到如下情况：观察组在体重下降、淋巴细胞检查下降值中均小于对照组, 白蛋白、血红蛋白、谷丙转氨酶平均水平高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。本组研究的护理内容主要以突出营养护理为主, 对出现伴随食欲不振患者,极易逐步加重, 本护理目的在于减缓患者从初期可进食普通食物, 进展至中期进食流质的一个恶化过程, 减少患者常出现营养不良, 能量、水钠代谢紊乱的病理过程［2］。

饮食舒适护理通过加强心理护理达到营养宣教的目的,通过饮食舒适护理发挥其指导患者走出厌恶进食的误区的作用。部分患者因肿瘤治疗过程中出现的呕吐、恶心, 极易导致病情恶化, 耐心讲解病因、手术过程、术后康复情况, 拓建护患沟通渠道, 取得信任, 鼓励张口进食。食物宜温、流质, 可在物理层面减少心理负担, 禁止食用硬、刺激性食物,可适量补充微量元素；对伴疼痛可适当服用止痛药物［3-8］。

放化疗饮食舒适护理注意事项：放化疗前通过医院自制食谱(水果、蔬菜、粗粮)配餐, 主要做到囤积能力缓解治疗干预对机体的冲击的目的。术前注意事项为, 需在术前72 h流质饮食, 术前24 h禁食。术前伴肿物炎症时, 给予插胃管冲洗、引流消化道脓性物, 起预防术后感染作用［9-11］。本组120例患者中在治疗的影响下出现呕吐、恶心反应明显, 如无实施饮食舒适护理加强营养支持效果欠佳, 在对照组中,吻合口愈合不良、机体抗感染能力差等情况较为常见。观察组的躯体活动度增大、治疗耐受好、精神状态好转发生率分别为81.67%、61.67%、71.67%, 均优于对照组的60.00%、43.33%、55.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 经积极饮食指导、营养支持等舒适护理可使胃癌患者病情恢复。