心肌肌钙蛋白Ⅰ检测在心肌损伤诊断中的应用价值探讨

魏严

近年来, 临床上心绞痛、心肌梗死、心肌炎等心肌损伤类疾病不断增多, 而对于该类疾病的主要诊断方式是采取血清心肌酶谱的办法, 其中CK-MB的浓度是判断心肌损伤的主要指标［1］。在医疗技术快速发展的现代社会, 科学技术的进步使得化学发光技术被引入到医疗中, 在心肌损伤疾病中的应用价值十分显著, 也受到人们较多的关注。在相关的文献中表明, cTnⅠ对心肌损伤的诊断具有核心价值, 成为当前临床上诊断心肌损伤的重要血清标志物之一, 其得到了较为广泛的临床应用［2］。本文就cTnI检测在心肌损伤诊断中的应用价值进行以下探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年6月～2017年6月收治的心肌损伤患者80例作为观察组, 其中包括心绞痛、冠心病、心肌梗死等心肌损伤患者, 男46例, 女34例, 年龄37～61岁,平均年龄(42.5±6.4)岁。选择同期健康检查者80例作为对照组, 男45例, 女35例, 年龄36～63岁, 平均年龄(46.7±6.4)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。参与本次研究的所有对象均清楚本次研究的意义与目的, 且将其纳入研究已经征得其本人及家属的同意,签订了相关知情协议。

1.2 检测方法 cTnⅠ检测选择从贝克曼公司采购的ACCESS@2 化学发光仪以及BECKMAN.COULTER 配套检测试剂进行。CK-MB、CK、 CRP检测选择日立 7180 全自动生化分析仪, CK-MB、CK检测所用的试剂是四川迈克生物科技股份有限公司研制, CRP检测所用的试剂是上海科华生物股份有限公司研制。先分别抽取两组的空腹静脉血进行血清分离操作后进行后期检测, 观察检测结果。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组cTnⅠ、CK-MB、CK和 CRP的检测结果。cTnⅠ检测水平的判定标准［3］：当结果＞0.4 ng/ml时表示cTnⅠ检测结果为阳性, ＜0.4 ng/ml时表示cTnⅠ检测结果为阴性。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者cTnⅠ、CK-MB、CK 和 CRP检测结果阳性率分别为80.0%、15.0%、21.3%、68.8%, 对照组分别为0、1.3%、1.3%、6.3%；观察组cTnⅠ、CK-MB、CK和CRP检测结果阳性率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组cTnⅠ、CK-MB、CK和CRP检测结果比较［n(%)］

3 讨论

现代临床诊断中, 已经将cTnⅠ作为心肌损伤诊断核心标志物, 且得到了较为广泛的推广和应用, 其具备的较高心肌特异性与敏感性, 使得其诊断价值逐渐超越并取代了同工酶, 成为了心肌损伤性疾病尤其是心肌梗死诊断中的主要标志物之一［4］。cTnⅠ的存在形式主要包括结合型和游离型,当心肌细胞膜受到损伤时, cTnⅠ会先于胞质内部缓慢释放,而cTnⅠ会在长时间内持续升高, 同时其血清水平迅速升高［5］。本文研究中, 观察组患者cTnⅠ检测结果阳性率最高,为80.0%、CRP其次, 为 68.8%, 由此看出cTnⅠ检测对于心肌损伤患者的诊断价值极高。

3.1 肌钙蛋白(Tn) Tn是心肌的横纹肌收缩中的重要调节物, 主要由肌钙蛋白C(Tn C)、肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)与肌钙蛋白T(TnT)三种亚基组成。其中cTnⅠ最具心肌特异性, 对于整个心肌细胞来说, 大概有3%的cTnⅠ游离于血浆中, 剩下的cTnⅠ则与其他物质组成复合物状态, 若心肌细胞膜是完整状态时, cTnⅠ 将不会渗到血液的循环中, 若心肌细胞出现可逆性的损伤情况时, 那部分游离状态的cTnⅠ就会随着血液的循环而流动, 使得心肌细胞受损前期, 血清中含有大量的cTnⅠ, 且含量明显上升, 这样的状态会保持1周左右［6,7］。由于cTnⅠ的分子量比CK-MB要小, 所以更容易渗入血液循环中, 所以cTnⅠ作为心肌损伤诊断的重要标志物更具医学价值。

3.2 CRP CRP是肝脏合成中的一种急性时相反应蛋白, 若出现一定程度的炎症反应时, CRP将会对入侵细胞的吞噬和免疫调理作用加以激发［8］。CRP也是一种较高敏感性指标,其指标会在验证、急性心肌梗死、创伤等情况时上升。虽然CRP具有较高的灵敏度, 但是其所在的组织器官的特异性较差, 使得在心肌损伤性疾病诊断中只能当作重要的辅助检查物。

3.3 CK与CK-MB CK大量存在于心肌、骨骼肌及脑组织中, 具有三种不同类型的同工酶, 即 CK-MB、CK-MM、CK-BB三种, CK本身的敏感性与特异性较差, 其中与心肌损伤具有较大关联的只有CK-MB［9］。在过去的诊断中, 曾一度将CK-MB作为心肌损伤性疾病的重要诊断标准, 在临床诊断中的应用十分广泛。随着医疗技术的发展, cTnⅠ的检测手段越来越成熟, 对于cTnⅠ的研究也越来越深入, 使得CK-MB作为判断心肌损伤金标准的位置逐渐被取代［10］。

在冠心病患者中, 大部分患者都会伴随心肌损伤的发生,从而使得细胞中的组成成分进入到外周血液循环中, 而使用心肌钙蛋白检测, 能够尽快的诊断出患者心肌损伤的程度。本次研究结果显示, 观察组患者cTnⅠ、CK-MB、CK 和CRP检测结果阳性率分别为80.0%、15.0%、21.3%、68.8%, 对照组分别为0、1.3%、1.3%、6.3%；观察组cTnⅠ、CK-MB、CK 和 CRP检测结果阳性率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明cTnⅠ与CK相比, 具有更高的阳性率和更高的敏感性。

综上所述, 在急性心肌炎的临床诊断中, cTnⅠ的浓度对于检测至关重要, 是一种非常重要的检测标志物。在临床检测过程中, 建议对患者进行血清清标志物cTnⅠ、CK-MB、CK 和 CRP的联合检测, 然后结合临床经验和以往的实验结果, 进一步提高对心肌损伤的临床诊断准确率, 为临床心肌损伤的准确判断提供可靠的数据支持。