高强度流动树脂充填Ⅱ类洞边缘微渗漏的微型CT检测

罗洁 马莹 叶兰招

牙体缺损是常见的口腔疾病, 临床修复后可能引起充填体边缘微渗漏, 导致牙体敏感、龋齿、牙髓炎等［1］。为了改善受损牙体的充填效果, 以本院拔除的40颗恒前磨牙为研究对象, 现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 选择2016年7～12月因正畸等原因在本院接受拔除术的恒前磨牙40颗作为研究对象。由同一医生将其制备为长方形Ⅱ类洞, 将制备完成的40颗牙标本随机分为对照组和实验组, 每组20颗。

1.2 方法 对照组采用“三明治”技术进行充填：①将玻璃离子水门汀按照2.6∶1的粉液比［2］进行调制, 将其垫在牙体窝洞内釉牙本质界以下, 并且保留2.0～2.5 mm的深度；②在牙体上涂一层Beauti Bond粘结剂, 静置, 强风干燥、光照固化20 s；③使用分层技术以Beautifil Ⅱ纳美聚合体进行充填, 给予光照40 s；④修整外形并抛光。实验组使用高强度流动树脂进行充填：①在牙体的洞壁直接涂一层Beauti Bond粘结剂, 静置, 强风干燥、光照固化20 s；②将流动树脂Beautifil Flow F10注入牙体洞底, 使其在颈壁和各个线角处形成0.5～1.0 mm的薄层, 光照固化40 s；③用加强型流动树脂Beautifil Flow Plus F00充填窝洞, 先注塑堆筑邻面壁,再逐层充填窝洞内部(每层≤2 mm)［3］, 给予各层光照40 s,并在咬合面构建斜嵴及牙尖；④用Beautifil Flow Plus F03填充牙尖、斜嵴的空隙及粗糙表面上的缝隙, 给予光照40 s；⑤修整外形并抛光。以上两组所有操作均由同一名医生完成。

填充完成后, 两组牙标本均须进行冷热循环：将牙标本交替放入电子恒温水浴箱中进行冷热循环, 冷水温度维持在(5±2)℃ , 热水温度维持在 (55±2)℃［4］, 水浴时间≥30 s, 循环次数为600次。冷热循环完毕后, 取出标本用蜡封闭根尖孔, 再在牙齿表面均匀涂2层指甲油(充填体及边缘外1 mm的范围除外), 自然晾干。将标本浸入50%的氨化硝酸银溶液中避光保存24 h后取出, 用流水冲洗直至无肉眼可见黑色颗粒后将其浸入显影液中, 荧光灯照射下显影8 h。取出标本后, 用流水冲洗5 min。

微型CT检测边缘微渗漏：将牙体模型固定在载物台上,使其正中矢状面垂直于地平面, 切端平行于地平面。使用瑞士SCANCO Medical AG公司生产的微型CT(型号：μCT80)扫描牙体模型, 并对得到的图像进行三维重建。

1.3 观察指标 对比两组的银沉积物体积。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组的银沉积物体积(0.213±0.315)mm3显著低于对照组的(0.621±0.476)mm3, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组的银沉积物体积对比(±s, mm3)

表1 两组的银沉积物体积对比(±s, mm3)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 颗数 体积对照组 20 0.621±0.476实验组 20 0.213±0.315a t 3.197 P＜0.05

3 讨论

随着人们对受损牙体修复效果的高要求和修复技术的快发展, 越来越多的新型材料应用于口腔疾病的治疗中, 流动树脂因其独特的物理及生物性能而被广泛应用。之前临床上仅把流动树脂用于楔状缺损的修复、预防性充填、窝沟封闭等小面积充填以及作为洞衬材料使用, 但随着流动树脂性能的不断提升, 逐渐应用于Ⅱ类洞等后牙较大面积的修复。临床研究已证实加强型流动树脂充填Ⅱ类洞在充填体边缘染色及术后敏感等方面优于传统“三明治”技术, 但未实施体外实验［5-7］。

本研究首次开展体外实验验证高强度流动树脂充填后牙Ⅱ类洞的优越性, 并使用微型CT检测充填后的边缘微渗漏。本研究中使用的流动树脂是在高强度化的树脂基质中添加了高密度充填的填料, 具有更高的抗变形能力和强度, 可承受后牙更大的咬合力；弹性强, 可补偿树脂的聚合收缩应力,获得更好的边缘封闭性, 大大降低边缘微渗漏。材料中含有氟素等6种离子的释放及再充功能, 有防龋, 防菌斑附着和抗过敏的作用, 且与天然牙在光透射、光散射性和抛光性方面很类似［8-10］。

本研究中使用的微型CT检测法的分辨率高达20 μm, 能明显区分出银沉积物和其他结构。选择50%的氨化硝酸银作为染色剂, 是因为其无酸蚀作用, 不会导致银渗漏深度,提高了检测的准确性。

综上所述, 高强度流动树脂应用于Ⅱ类洞的填充效果显著, 修复美观自然, 可减少边缘微渗漏, 微型CT检测法定位准确、无创伤, 值得采纳和推广。