芪术穴贴改善肿瘤化疗后患者抑郁焦虑情绪及对生活质量的影响*

韩 冰 徐国暑 李功华

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病之一，不仅明显影响患者日常生活能力、情绪、睡眠质量，更因相关的心理痛苦如焦虑、抑郁等情绪严重影响患者生活质量[1]。本文主要观察并评价肿瘤化疗后患者使用中药芪术穴贴对抑郁、焦虑情绪的改善及生活质量的提升效果。

1 临床资料

1.1 一般资料：本次研究经浙江省立同德医院伦理委员会批准同意，选取120例本院2015年1月至2016年12月期间确诊为恶性肿瘤且应用紫杉烷类药物化疗的患者。按照随机数字表法分成两组（每组60例）。对照组中男34例，女26例；年龄59.83±5.46岁；肿瘤组织学类型：腺癌47例，鳞癌8例，小细胞癌4例，大细胞癌1例；临床分期I期7例，Ⅱ期13，Ⅲ期25例，Ⅳ期15例。治疗组中男32例，女28例；年龄60.34±5.16岁；肿瘤组织学类型：腺癌48例，鳞癌7例，小细胞癌5例；临床分期I期8例，Ⅱ期15，Ⅲ期24例，Ⅳ期13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①所有患者均具有使用紫杉烷类化疗药物的用药指征，并经过细胞学或病理学检测确诊为恶性肿瘤；②年龄大于18周岁；③预计生存时间大于6个月；④符合中医气虚证的辨证标准；⑤患者生活质量评分（KPS）≥60分；⑥患者1个月内未接受其他类化疗药物的治疗，化疗前血象指标正常。

1.3 排除标准：①患者伴有严重心、肺疾病、肝肾功能异常、造血系统严重原发性疾病，或有并发症；②伴有原发性精神障碍及痴呆、滥用药物史、重度抑郁/焦虑，不能自觉配合完成认知功能评估患者；③对研究所用药物过敏患者。

2 治疗方法

对照组与观察组患者均接受含紫杉烷类药物的化疗方案，化疗为期3周，化疗期间常规对症治疗包括止吐、抗敏、补液、保肝等。每周抽取患者血液标本进行血常规检查，并给予重组人粒细胞集落刺激因子等相关药物治疗[2]。观察组在对照组治疗基础上选取神阙、肺俞、足三里、三阴交穴位予以芪术穴贴敷贴。芪术穴贴由黄芪30g，白术、莪术各15g，冰片10g组成。每日给药1次，每次贴6h，每日更换，随化疗每3周为1疗程。化疗1个月后，评价患者各项指标。

3 疗效观察

3.1 临床疗效及评价指标：①简易疲乏评分量表（BFI）评分[3]：0～3分为轻度、4～6分为中度、7～10分为重度。②生命治疗核心量表（QLQ-C30）总体健康评分：用于所有恶性肿瘤患者生命质量测定，并且在此基础上增加不同恶性肿瘤的特异性模块[4]。③卡氏功能状态评分标准（KPS）：满分100，10分1个等级，得分越高表示患者健康状况越好[5]。④焦虑抑郁情况评分：采用Zung抑郁自评量表（SDS）以及焦虑自评量表（SAS）。SDS、SAS量表评分标准为≥50分可确诊为焦虑和抑郁，得分越高表示患者的抑郁及焦虑越严重[6]。

3.2 统计学方法：采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，组间比较采用χ2与t检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果：分述如下。

3.3.1 两组患者化疗前后BFI评分比较：化疗1至3周，与治疗前相比两组评分均有所上升，但观察组上升趋势更为平缓（P＜0.05），治疗后1个月观察组患者BFI评分下降情况优于对照组（P＜0.05）。见表1。

3.3.2 两组患者化疗前后QLQ-C30评分比较：化疗1周至3周，两组评分均较治疗前有所上升（P＜0.05），但观察组更为显著（P＜0.05），治疗后1个月QLQ-C30评分均有上升，观察组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

3.3.3 两组患者KPS评分比较：化疗1周后，对照组患者KPS评分下降变化更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗后1个月，患者KPS评分有所升高，观察组患者改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组化疗前后BFI评分比较（±s，分）

表1 两组化疗前后BFI评分比较（±s，分）

注：与化疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

3.75±0.66*2.45±0.46*#对照组观察组60 60 2.20±0.51 2.17±0.46 3.77±0.64*3.03±0.59*#4.88±0.71*2.93±0.44*#4.17±0.67*2.63±0.43*#

表2 两组化疗前后QLQ-C30评分比较（±s，分）

表2 两组化疗前后QLQ-C30评分比较（±s，分）

注：与化疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

65.70±1.44*71.30±1.54*#对照组观察组60 60 63.04±2.38 62.83±2.41 61.01±2.09*64.93±2.17*#59.80±1.79*66.83±1.87*#56.37±1.65*69.30±1.57*#

表3 两组化疗前后KPS评分比较（±s，分）

表3 两组化疗前后KPS评分比较（±s，分）

注：与化疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

67.56±1.34*85.15±3.54*#对照组观察组60 60 72.01±2.78 71.38±3.24 68.39±2.16*75.47±2.57*#67.32±1.89*79.83±2.41*#65.09±1.67*83.42±4.62*#

3.3.4 两组患者治疗前后焦虑抑郁评分比较：治疗后1个月两组患者SDS、SAS评分均有改善（P＜0.05），且观察组SDS、SAS评分明显优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后焦虑抑郁情况评分（±s，分）

表4 两组患者治疗前后焦虑抑郁情况评分（±s，分）

注：与化疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

对照组（60例）观察组（60例）62.03±4.1649.67±3.78*59.86±5.7948.76±3.47*62.35±4.2833.67±2.67*#60.21±6.3735.67±3.28*#

4 讨论

癌症患者中合并抑郁及焦虑情绪的较多，有研究显示晚期癌症患者抑郁的发生率可高达78%[7]。癌症患者不良情绪的诱发因素是多方面的，可能与化疗引发的患者基础活动能力下降、不良结果预期、睡眠不佳等相关。探讨如何改善药物化疗后的不良情绪及生活质量成为临床热点话题[8]。中医学认为，恶性肿瘤发病重要原因是正气虚衰，气虚证是恶性肿瘤化疗后患者普遍存在的证型。中药穴位敷贴采用体表直接给药的做法，使得药物通过所在穴位的皮肤表面吸收，疗效较好。芪术穴贴将黄芪、白术、莪术等中药制成穴位贴剂，加入冰片增强渗透力，敷贴于神阙、肺俞、足三里、三阴交、涌泉等具有补益功效的穴位，从而补益气血，达到固本扶正的治疗目的[9]。

本研究结果表明，观察组患者化疗1～3周及化疗后1个月BFI评分低于同期对照组，观察组患者QLQC30评分与KPS评分均高于同期对照组且改善情况优于对照组；观察组患者SDS、SAS评分均明显优于对照组。

综上所述，中药芪术穴贴具有改善患者抑郁焦虑状态，提高生活质量的作用，值得临床推广。