温经通络方治疗化疗致末梢神经炎58例

李海金 董 良 赵建刚

中国医科大学绍兴医院 浙江 绍兴 312030

末梢神经炎是恶性肿瘤化疗常见并发症，表现为四肢末端麻木和触电样感觉异常，常伴有针刺样疼痛，西药治疗并不理想，中医中药在神经性疾病治疗方面历史悠久，能够通阳行痹、活血通络，改善四肢末梢血液循环，促进末梢神经功能修复。本观察采用温经通络方熏洗治疗化疗致末梢神经炎，获效满意。报道如下。

1 临床资料

选取2016年1月至2017年12月我院肿瘤内科收治的恶性肿瘤化疗后诱发末梢神经炎患者116例，男84例，女32例；年龄23～81岁；病程3～12个月。其中大肠癌52例，胃癌32例，肺癌17例，乳腺癌15例。随机分为对照组58例和研究组58例，两组患者性别、年龄、疾病、药物、病程等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部患者均有病理学证据确诊恶性肿瘤，接受过两周期以上的全身化疗，并能排除其他引起末梢神经炎的疾病或肿瘤脑转移、脊髓压迫神经所致的肢体症状。

2 治疗方法

研究组用温经通络方中药熏洗治疗，处方：伸筋草、当归、干姜、红花各15g，细辛、葛根、丹参、肉桂各20g，川芎、桂枝各25g，川牛膝、赤芍、艾叶各30g。每次1剂，常规煎煮后弃渣取液约400ml倒入电动控温熏洗器中，加水至2000～3000ml，水位超出感觉异常平面3～5cm，加热至42～44℃，患者把双手/足放入水中熏洗40min至全身微汗，每晚1次，连续2周后停1周，3个月后评价疗效。对照组采用常规维生素治疗，伴有疼痛症状者加用非甾体抗炎药，治疗3个月评价疗效。观察两组治疗3个月后的近期疗效、疼痛数字评分变化。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：显效：症状指数减少≥90%；有效：症状指数减少31%～89%；无效：症状指数减少≤30%。用疼痛数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

3.2 两组近期疗效比较：见表1。

3.3 两组治疗前后NRS疼痛评分比较：见表2。

表1 两组近期疗效比较

表2 两组治疗前后NRS疼痛评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后NRS疼痛评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

研究组对照组58 58 5.46±0.63 5.31±0.59 1.08±0.25*2.52±0.33

4 体会

化疗药物诱发末梢神经炎的可能中医机理是毒性侵袭致经络气血不通、伤及人体阳气，以邪实正虚、虚实夹杂、邪气痹阻经脉为其病机根本，以阳虚寒凝、气血凝滞、络脉不通为主要证候，进而风寒湿热外邪入体，经络瘀阻，气血不能达于四末，宗筋失养，早期感觉减退，四肢末端麻木、疼痛，后期运动障碍。中医运用辨证论治，当以通阳行痹、活血通络、补益气血、化痰祛湿为治法，中药熏洗[1]是我国传统中医外治的精髓，有效成分可由肌肤表皮渗透到富含血管的真皮层，迅速吸收进入血液循环，还可以借助药物煎煮过程中产生的蒸汽对全身及呼吸系统产生影响，从而发挥与内服相近的治疗作用。足浴可以调整足部三阴及三阳经的功能，改善足部络脉的气血运行，使足部经络畅通，足浴本身的温热效应可以使周围血管扩张，末梢循环血流增多，带来更多神经生长所需要的营养物质；液体的热刺激协同中药畅通气血、疏经通络、散寒止痛，还能缓解局部肌肉紧张，使关节活动灵活。本研究温经通络方以散寒温阳、化瘀通经为主，气味辛香，穿透力较强，水煎剂经皮肤吸收良好，对改善肢端末梢微循环、防治化疗相关性周围神经病变疗效满意。