血液透析护理缺陷发生的相关因素及应对措施分析

欧喜金

血液透析治疗的患者常因为部分偶然性因素、护士因素、患者自身因素等而引起护理缺陷，影响护理效果和临床疗效[1]。所以对血液透析护理缺陷发生的相关因素进行分析，并制定有效的应对措施，对于护理质量和临床疗效的提高非常重要。本研究主要分析了血液透析护理缺陷发生的相关因素及应对措施，具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院血液透析科2015年1月-2018年1月发生的120起护理缺陷，共涉及20名护士。纳入标准：①血肿：静脉穿刺点和动静脉瘘周围肿胀直径≥10 cm，伴显著热痛、红肿，24小时没有消失则表示缺陷事件。②血液透析中失血：血液透析治疗期间，失血量大于5 mL则表示血液透析中失血缺陷，导致血液透析中失血的原因主要为凝血、体外循环开放、拔针后未进行合理按压、内瘘穿刺部位出现渗血等。③其他：错误使用透析器、错误设置参数、未合理处理机器故障等。

1.2 方法 选择回顾性调查的方式，对“护理缺陷登记本”进行详细查看，对护理缺陷分类，从人员、环境、管理以及制度等方面对护理缺陷发生的相关因素进行分析。

1.3 临床观察指标 观察分析护理缺陷对血液透析患者的影响程度，具体标准参考相关文献[2]：患者未出现任何问题则为1级；可能影响患者身体，应进行严密观察则为2级；应对患者进行严密观察，并没有导致不良后果则为3级；需要进行处置和治疗，增加患者住院时间则为4级；终身残疾则为5级；患者死亡则为6级。

1.4 统计学分析 选择SPSS 20.0软件来分析处理数据，计数资料选择卡方检验，计量资料则选择t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血液透析护理缺陷的分类观察 血液透析护理缺陷的常见类型主要为血液透析中失血，其次则为错误设置参数，血管通路血肿，内瘘动静脉端与动静脉管路接反；除此之外还包括错误使用透析器、未正确处理机器故障、停水、停电等。见表1。

表1 血液透析护理缺陷的分类和影响程度观察

2.2 护理缺陷发生的相关因素 护理缺陷发生的相关因素主要为未进行认真的观察和评估、护士风险意识不足、未进行严格查对等。见表2。

表2 护理缺陷发生的相关因素

2.3 不同层级护士的分布情况 工作年限小于2年的低层级护士出现护理缺陷数最多，见表3。

表3 不同层级护士的分布情况

表4 护理缺陷的发生时段观察

2.4 护理缺陷的发生时段观察 血液透析治疗中是发生护理缺陷的主要时段，其次则为上机环节，见表4。

3 讨 论

3.1 护理缺陷发生的相关因素 ①指引、流程执行不到位或者不合理：具体表现为缺乏完善的流程指引，未对内容和时机进行明确查对；血液透析治疗期间未进行主动观察，未进行重点观察和评估；未严格进行查对，进而错误使用透析器，漏用、误用抗凝剂而引起透析器血凝，错误设置参数等；操作不规范而引起管道连接不合理等。②缺乏专科和护理安全培训：具体表现为护士风险意识不足，对脱针、坠床等缺乏预见性；缺乏专科知识等。③上机环节不合理，打扰操作过程：具体表现主要为打扰护士操作、患者催促护士上机治疗，缺乏人力资源等。④低层级护士缺乏工作经验：血液净化技术具有较强的专科性，对于从其他科室调入的护士来讲，虽然职称比较高，但是却缺乏专科知识和工作经验。分析本研究结果发现，工作年限小于2年的低层级护士是引起护理缺陷的高危人群。⑤在整个血液透析过程中始终贯穿着护理缺陷：本研究结果显示，血液透析治疗中是发生护理缺陷的主要时段，主要是因为在上机后，护士放松安全意识，在血液透析治疗期间和完成血液透析治疗后，未重视观察和评估工作。

3.2 预防和控制护理缺陷的措施 ①完善并落实专科护理指引和核心制度：护士上机操作时，应对内容和时机进行认真查对，明确观察和评估的重点项目[3]。在完成血液透析治疗后，密切观察患者是否存在低血压反应或头晕不适[4]。通过质量控制点让工作程序差异有效减少。②积极开展护理安全管理，强化风险意识：积极开展护理安全的培训工作，建立护理安全文化，应重点开展低年资护士的风险教育工作，公示过往发生的不良事件和护理缺陷，吸取教训，让护士能正确认识和了解高危环节、高危因素、高危患者[5]。加强风险评估工作，积极开展健康宣教工作，制定科学的不良事件上报制度、护理安全隐患登记册，定时进行反思和学习。③积极开展专科技能和专科知识培训工作：针对低层级护士，积极开展专科技能和专科理论知识的培训工作，规范化培训专科核心能力[6]。让护士了解机器的构造和性能，让其预见能力和应急能力显著提高。积极学习透析器的应急预案，在发生纠纷或意外时，应及时寻求帮助。④加强层级管理和科室三级质控：护理组长或护士长应定期检查护理安全，对危险因素进行识别，对安全隐患进行排查，及时控制不安全因素，重点监察高危护士、低年资护士和新入护士。⑤构建良好的上机操作环境：在安排患者上机时应有序进行，加强患者的安抚工作，防止因为患者催促而导致护士急于上机。在开展接机治疗工作时，排班应科学和合理，防止护士因为脱班、加班等而出现急躁、焦虑等情绪。不能边说话边做，注意力应保持高度集中，防止出现工作疏忽。操作前应准备好相关的物品，防止操作中断而对操作连贯性造成影响。

总之，针对血液透析护理缺陷发生的相关因素，制定有效的应对措施，能对护理缺陷进行有效预防和控制，让血液透析患者的安全得以保证。