中西医结合治疗慢性心力衰竭29例临床观察

苏高翔 黄霞 杨日华

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗慢性心力衰竭的疗效。方法：选择58例慢性心力衰竭患者为观察对象，随机平均划分为实验组与对照组各29例。对照组给予单纯常规西医治疗，实验组则给予中西医结合治疗，观察比较两组临床疗效。结果：实验组（93.10%）总有效率高于对照组（68.97%），差异有统计学意义（P<0.05），且两组均无不良反应。结论：中西医结合治疗对慢性心力衰竭患者心悸、水肿、发绀等症状及心肺功能均有良好改善作用，并且安全可靠，值得在临床推广应用。

【关键词】 慢性心力衰竭；参芪扶正注射液；疏血通

【中图分类号】R541 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）01-0119-02

Abstract：Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and western medicine on chronic heart failure.Methods 58 cases of CHF patients were randomly divided into experimental group， control group and control group.The experimental group was treated with traditional Chinese medicine and western medicine to observe the clinical curative effect.Results The total effective rate of the experimental group （93.10%） was higher than that of the control group （68.97%） ， and there was significant difference between the two groups （P <0.05）.There was no adverse reaction between the two groups.Conclusion The combination of traditional Chinese and western medicine has a good effect on palpitations， edema and cyanosis in patients with CHF，safe and reliable， and it is worthy of clinical application.

Keywords：Chronic Heart Failure；Shenqi Fuzheng Injection；Shu xue tong Injection

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）在心脏病发展过程中处于终末阶段，其临床治疗多使用利尿剂、血管紧张素及β受体阻滞剂等常规抗心衰药物[1]，但由于西医药治疗对CHF患者预后改善结果不佳，因此相关中成药被逐渐应用于CHF临床，与常规西医治疗配合以保证远期疗效。笔者选取CHF患者58例为研究对象，分别进行西医常规治疗和中西医结合治疗，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2017年1月收治的58例CHF患者为观察对象，将其随机划分为对照组与实验组。对照组29例，其中男15例，女14例，病程2～7年，平均（4.71±1.66）年，年龄42～76岁，平均（64.17±4.25）岁，心功能：Ⅱ级2例，Ⅲ级16例，Ⅳ级11例，原发病：冠心病16例，肺心病6例，瓣膜性心脏病2例，高心病5例。实验组29例，其中男16例，女13例，病程2～8年，平均（4.80±1.58）年，年龄40～78岁，平均（64.87±3.33）岁，心功能：Ⅲ级17例，Ⅳ级12例，原发病：冠心病15例，肺心病7例，瓣膜性心脏病3例，高心病4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断及心功能分级标准 CHF诊断与NYHA分级均以《中华心血管病杂志》关于CHF治疗建议为参照[2]。诊断标准：①有液体潴留、呼吸困难及乏力等表现；②左心室增大，LVEF≤40.0%；③心室收縮末期，左心室容量增大；④存在基础心脏病体征、表现及病史。心功能分级：①Ⅰ级：一般日常活动中无心衰症状；②Ⅱ级：一般日常活动中心衰症状可见；③Ⅲ级：行为活动强度低于一般日常活动时出现心衰症状；④Ⅳ级：休息状态下出现心衰症状。

1.3 纳入与排除标准 纳入知情同意且无其他并发症者。排除资料不全、肾功能不全、有其他并发症、未遵医嘱及接受其他可影响本实验观察指标的患者。

1.4 治疗方法 对照组在吸氧、酸碱失衡等基础上，给予常规西药治疗：利尿剂螺内酯（江苏瑞年前进制药有限公司，片剂，H32020689，20mg/片）20mg/次，口服1次/d；芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，胶囊剂，0.3g/粒）4粒/次，口服3次/d；地高辛片（上海信谊药厂有限公司，H31020678，0.25mg/片）0.125mg/次，口服1次/d；莱诺普利（江苏黄河药业股份有限公司，H20066146，10mg/片）10mg/次，口服1次/d；酌情给予抗炎药，并发症给予对症治疗，2周为1疗程。实验组则在对照组基础上加用参芪扶正、疏血通中药治疗，取参芪扶正注射液（丽珠集团利民制药厂，注射剂，Z19990065，250mL/瓶）6mL后加5%葡萄糖液100mL，静滴1次/d，2周为1个疗程；取疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限责任公司，注射剂，Z20010100，2mL/支）6mL后加5%葡萄糖液250mL，静滴1次/d，2周为1个疗程。

1.5 疗效标准[2] 观察喊着气促、心悸、肺罗音等症状及肝脏、心功能情况，进而评估治疗效果，治疗总有效率=（显效+有效）/例数×100%；观察两组不良反应。

显效：CHF症状基本消失，体征极大缓解，心功能改善（≥2级）；有效：CHF症状减轻，体征有所改善，心功能改善（≥1级）；无效：CHF症状体征与心功能均无改善，或者病情加重。

1.6 统计学方法 用SPSS22.0软件对资料进行统计学分析。计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 实验组总有效率为93.10%，高于对照组的68.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应 两组均无明显不良反应发生。

3 讨 论

心力衰竭属于多种心脏疾病原因造成的心功能不全综合征，其终末期改变是导致患者住院主要原因。CHF患者处于各种心脏疾病发展的严重阶段，中医学将CHF归于“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴，心气不足与脉络瘀阻为基本病机，由于脉络瘀阻，导致无法濡养周身，继而引起肺脾肾脏器腑功能失常，水湿内停而泛溢肌肤，造成水肿和严重心衰。参芪扶正注射液是以黄芪、党参为主要成分的中成药，其中黄芪皂苷对CHF患者心肌细胞膜内所含有的Na+-K+物质成分交换能发挥抑制作用，从而令心肌细胞膜内Na+的浓度有所提升，进而经过Na+-Ca2+特有交换机制的运行增大Ca2+浓度，从而增强CHF患者心肌收缩性[3]，除此之外，黄芪皂苷主要活性成分还可通过对Na+-K+-ATP实施调节来抑制cAMP水解，以此达到增加cAMP浓度从而增强CHF患者心肌收缩力的效果[4]，而党参则兼具增强歧化酶活性，使丙二醛含量连同肌酸激酶释放量得以减少，从而改善心肌收缩与舒张[5]。疏血通注射液有水蛭素与蚓激酶两种主要成分，现代药理研究认为，水蛭素具备强抗血栓能效，无论是静脉血栓还是微血栓，水蛭素均有良效，与此同时，水蛭素还有抗血小板聚集、降血脂、降纤、溶栓、細胞保护及良好的抗凝作用，因此含有水蛭素的疏血通注射液能有效减轻CHF患者心脏负荷及其肺动脉压力，使其血流动力学得到明显改善[6]。本研究显示，实验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明中西医结合方案能明显改善CHF患者心悸、水肿、发绀等症状及心肺功能，改善预后，并且两组治疗均无任何不良反应出现。

综上所述，相比常规治疗，中西医药结合疗法对CHF患者症状及心肺功能的改善作用更显著，并且安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献

[1]叶耘，王清华.中西医结合治疗慢性心力衰竭60例疗效观察[J].湖南中医杂志，2013，29（9）：19-21.

[2]心力衰竭超滤治疗专家组.心力衰竭超滤治疗建议[J].中华心血管病杂志，2016，44（6）：477-482.

[3]江燕.黄芪药理作用及在方剂配伍方面的应用[J].中国实用医药，2015，10（1）：226-227.

[4]孙秀玲.黄芪药理作用机制的研究进展[J].中国处方药，2015，13（6）：140-141.

[5]樊长征，洪巧瑜.党参对人体各系统作用的现代药理研究进展[J].中国医药导报，2016，13（10）：39-43.

[6]郭晓庆，孙佳明，张辉，等.水蛭的化学成分与药理作用[J].吉林中医药，2015，35（1）：47-50.

（收稿日期：2017-11-17 编辑：程鹏飞）