炙甘草汤联合西药治疗缓慢性心律失常35例临床观察

姚发元

【摘 要】 目的：观察炙甘草汤联合阿托品治疗心律失常的临床疗效。方法：选取70例阴阳两虚型缓慢性心律失常患者，随机分为治疗组和对照组各35例，对照组使用阿托品治疗，治疗组在对照组的基础上加用炙甘草汤治疗。结果：中医证候疗效比较治疗组总有效率为85.7%，对照组总有效率为74.2%，差异具有统计学意义（P<0.05）；临床心电图疗效比较，治疗组总有效率有为88.6%，对照组总有效率为71.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组不良反应发生率为25.7%，对照组不良反应发生率为57.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：炙甘草汤联合西药治疗缓慢性心律失常，可显著提高治疗效果，减少不良反应发生率，值得在临床中推广应用。

【关键词】 缓慢性心律失常；炙甘草汤；阿托品；阴阳两虚

【中图分类号】R541.7+2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）13-0124-02

缓慢性心律失常是指窦性心动过缓、传导阻滞、心室自主心律及房室交界性心律等以心律缓慢为特征的疾病，最常见的包括窦性心动过缓、房室传导阻滞和病态窦房结综合征，其病因分为遗传性和后天获得性[1]。遗传性多为基因突变导致的离子通道病，后天获得性病因又分为心脏本身因素、全身性因素和其他器官障碍因素，心脏本身因素主要以心肌病、心肌炎和风心病多见。缓慢性心律失常常为器质性心脏病的一种严重临床表现，治疗比较棘手[2]。中医学认为，缓慢性心律失常属于“心悸”和“怔忡”范畴，常包括心阳虚弱、心肾阳虚、阴阳两虚、痰湿阻络、心脉瘀阻及元阳外脱等证。中医药在本病的治疗中应用较多，且疗效肯定，副作用少。笔者采用炙甘草汤加味联合阿托品治疗阴阳两虚型缓慢性心律失常患者70例，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年6月至2017年6月收治的70例阴阳两虚型缓慢性心律失常患者。随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男15例，女20例，年龄41～70岁，平均（48.1±4.1）岁，病程4个月至4年，平均（2.5±0.8）年；单纯窦性心动过缓者8例，Ⅰ度房室传导阻滞9例，Ⅱ度房室传导阻滞10例，病态窦房结综合征8例。对照组35例，男14例，女21例，年龄40～68岁，平均（47.1±3.8）岁；单纯窦性心动过缓者9例，Ⅰ度房室传导阻滞8例，Ⅱ度房室传导阻滞11例，病态窦房结综合征7例。两组患者在性别、年龄及病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

納入与排除标准：西医参照《实用内科学》[1]的诊断标准：两次以上常规心电图或动态心电图检查确诊为缓慢性心律失常，包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征以及各种类型的心脏传导阻滞，心率<60次/min。中医参照《中药新药临床研究指导原则》[3]（2002年版）诊断为阴阳两虚证，表现为心悸，气短乏力，五心烦热，口干舌燥，形寒肢冷，舌红少苔或无苔，脉结代或迟缓。纳入标准：由于冠心病、心肌炎及高血压心脏病等引起窦性心动过缓、房室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ度）、病态窦房结综合征患者；中医辨证符合阴阳两虚证。排除标准：合并严重脑血管疾病、肝肾损害、心肺功能不全；电解质紊乱及甲功异常导致的缓慢性心律失常；伴有心房颤动及心房扑动；心肌梗死急性期、重型病毒性心肌炎急性期、高血压危象和先天性心脏病；Ⅲ度房室传导阻滞；无法遵从研究规定用药者。

1.2 治疗方法 对照组：服用阿托品0.3 mg（天津力生制药股份有限公司，国药准字号H12020926，规格：0.3 mg），3次/d。治疗组：对照组治疗的基础上，加用炙甘草汤治疗，基础方：炙甘草30 g，生地20 g，桂枝20 g，麦冬15 g，党参15 g，生姜15 g，阿胶15 g（烊化），火麻仁10 g，大枣10枚。上药用水400 mL，清酒200 mL（酒量可因患者个人情况酌情调整）煎煮，煎药剩余200 mL后去药渣，纳入阿胶烊化，分三次服用。1剂/日，3次/d。气滞血瘀者加入丹参20 g，砂仁5 g；气虚明显者加黄芪30 g；痰浊壅盛者加入瓜蒌皮30 g，法半夏15 g；便秘明显者加入生大黄10 g，大便通畅则不用火麻仁；胸阳不足者加薤白15 g；阳虚欲脱者加附子10 g（先煎），去党参，加红参15 g。两组患者均治疗4周，对比两组的症状疗效、心电图疗效及不良反应的发生率。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 中医证候疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。治愈：患者心悸、脉结代等临床症状及体征基本消失，总积分减少≥90%；显效：临床症状及体征大部分消失或明显减轻，总积分减少≥70%；有效：临床症状、体征减轻，总积分减少30%-70%；无效：临床症状及体征无好转，甚至加重，总积分减少<30%。

1.3.2 心电图疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。显效：患者临床症状消失，平均心率提高至60次/min以上；有效：患者上述症状缓解，平均心率提高5次/min以上；无效：上述症状未见好转甚至加重，平均心率无变化。

1.3.3 不良反应发生率评价标准 比较两组治疗过程中口干、便秘、鼻干燥、皮肤潮红、排尿困难及过敏等不良反应的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行统计学分析， 计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的中医证候疗效比较 治疗组总有效率为85.7%，对照组有效率为74.2%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。提示炙甘草汤联合阿托品治疗阴阳两虚型缓慢性心律失常效果优于阿托品组，可较好地改善患者症状。见表1。

2.2 两组心电图疗效比较 治疗组总有效率为88.6%，对照组有效率为71.4%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。提示炙甘草汤联合阿托品治疗阴阳两虚型缓慢性心律失常效果优于单纯使用阿托品组。见表2。

2.3 两组不良反应比较 两组在治疗期间均有出现一定的不良反应，主要包括口干、便秘、鼻腔干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难和皮肤过敏反应等。对照组有20例出现上述症状，不良反应发生率57.1%；治疗组9例，不良反应发生率为25.7%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。提示炙甘草汤联合阿托品治疗缓慢性心律失常可以明显减少阿托品引起的不良反应。

3 讨论

目前，西医常用肾上腺素β受体兴奋剂或抗胆碱类药物治疗缓慢性心律失常，阿托品为M受体阻滞剂，能通过对抗迷走神经过度兴奋而加快心率，但不良反应明显，而且可能同时会增加心肌耗氧量、加重心肌缺血，從而诱发心律失常，不利于病情长期的改善。如药物不能控制，临床常选择安装心脏起搏器，但价格昂贵。所以，中西医联合治疗缓慢性心律失常已成为重要的手段。

炙甘草汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，原文曰“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。笔者在临床治疗过程中发现，缓慢性心律失常患者初期常为本虚标实之证，病程较长者则阴损及阳、阳损及阴，可见阴阳两虚之证。有是证，用是方，阴阳两虚之证当首选张仲景的炙甘草汤。

清代医家尤在泾在《伤寒贯珠集》中指出，炙甘草汤乃“扩建中之制，为阴阳并调之法”[4]。方中以炙甘草为君药，取其健脾补气之意，阴阳不足者当建其中气，又合大枣则健运中土，化生气血；炙甘草合桂枝以取桂枝甘草汤之意，辛甘化阳，温通心阳；配合生姜则可温建中阳。方中生地、党参、阿胶、麦冬及火麻仁乃滋阴补血制品，以养体内气血之不足，以使血脉流通。同时以白酒或黄酒合水一起煎煮，能温通心脉，增强疗效。临床辨证准确，用之得当，则可效如桴鼓。

本研究结果表明：以炙甘草汤治疗缓慢性心律失常疗效显著，而且可以减少不良反应发生率。气阴两虚患者本身容易出现口干、大便干燥、鼻腔干燥及皮肤潮红等阴虚症状，阿托品又加重其不良反应的发生率，炙甘草汤是滋阴益阳之方，方中有大量滋阴之品，可以明显降低患者不良反应的发生率。所以炙甘草汤联合阿托品是治疗阴阳两虚型缓慢性心律失常的有效方案，值得在临床中推广。

参考文献

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1388-1389.

[2]王纯.炙甘草汤加减合丹香冠心注射液治疗缓慢型心律失常80例[J].中国民间疗法，2010，18（11）：40-41.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（2002版）[M].北京：中国中医药出版社，2002：68-70.

[4]尤在泾.伤寒贯珠集[M].北京：中国中医药出版社，2008：31.