多奈哌齐分别联合吡拉西坦、尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察

(鄢陵县劳动医院，河南 许昌 461200)

血管性痴呆(vascular dementia，VD)主要是指脑部出现不同程度的缺血缺氧性疾病，引起脑组织损伤的基础上所发生的一类高级脑神经认知功能障碍疾病。典型特征包括记忆力下降、运动障碍、语言以及交流障碍、注意力不集中等[1，2]。由于血管性痴呆的病因不明，且影响因素较多，增加了疾病诊断及治疗难度，临床上治疗该疾病药物较多，但整体疗效有限。本文旨在探究血管性痴呆患者应用多奈哌齐分别联合吡拉西坦与尼莫地平的疗效比较，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2017年10月在鄢陵县劳动医院收治的老年血管性痴呆患者86例作为研究对象，按照随机原则分为对照组和试验组，纳入标准：a)参照国立神经病及中风研究所中关于VD疾病的诊断标准进行判断。b)经CT检查显示，存在多处病灶性脑梗死或腔隙脑梗塞，且脑室周围白质出现变性现象[3]。对照组患者男女比例为22∶21，年龄段57～71岁，平均64.5±8.5)岁，平均病程(3.5±0.2)年；试验组患者男女比例为23∶20，年龄58～72岁，平均(65.2±8.2)岁，平均病程(3.4±0.3)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予多奈哌齐片(卫材药业有限公司，国药准字H20050978)每次5 mg，1次/d，吡拉西坦(广东康奇力药业股份有限公司，国药准字H44023966)每次0.8～1.6 g，3次/d。试验组：多奈哌齐片剂量和方法同上，尼莫地平片(天津市中央药业有限公司，国药准字H20043915)每次口服30 mg，3次/d[4]。两组患者治疗6个月后进行治疗效果指标观察评价，治疗期间无患者发生脑卒中。

1.3 观察指标

HDS评分：对患者痴呆症状缓解程度进行评分，总分32.5，分值越高痴呆症状改善程度越好。具体疗效判断如下：显效：HDS评分>31分，日常生活质量较好；好转：HDS评分在22～31分之间，生活质量有所改善；有效：

Barthel指数[5]评分：观察患者日常生活能力(ADL)，总分为100分。>80分：轻度障碍，患者生活基本可自理；40～80分：中度障碍，需协助患者自理；<40分：重度障碍，日常生活需完全照顾。

不良反应发生率：包括腹泻、头晕及睡眠障碍等所占百分率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较

试验组总有效率97.67%与对照组95.34%差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组的临床疗效比较 例

2.2 两组HDS和ADL评分的比较

两组治疗前患者HDS评分及ADL评分均无明显差异(P>0.05)；治疗后与治疗前比较均有所改善，但两组间患者比较疗效无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组HDS和ADL评分的比较±s) 分

2.3 不良反应发生率

试验组患者出现腹泻1例、头晕1例，对照组患者出现腹泻1例、头晕1例以及睡眠障碍1例，试验组不良反应发生率为4.65%，对照组不良反应发生率为6.97%，两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.42，P>0.05)。

3 讨论

血管性痴呆患者主要病因是由于动脉粥样硬化、脑白质、丘脑以及基底结节存在多发性腔梗所致，其中多发梗死性痴呆较多见，约占该病总发病率的39.4%左右。研究发现，脑组织缺血性损伤是血管性痴呆的主要的病理基础。

目前，在临床上治疗血管性痴呆疾病多采用药物控制症状，来延缓疾病发展。多奈哌齐为第二代长效性、非竞争性的胆碱酶抑制剂，通过可逆性地抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱递质的水解作用，可增加大脑中枢神经系统中，特别是基底部突触间隙的乙酰胆碱浓度，从而可提高大脑记忆区的神经传导功能，增强大脑信息的传递，利于记忆力思维的恢复。尼莫地平作为第二代钙通道拮抗剂，可调节蛋白的钙磷化，并限制细胞内钙超载，并且可快速通过血脑屏障，有选择性的作用于大脑平滑肌，可扩张脑血管，解除了脑血管痉挛，增加大脑血流量，进一步改善脑部血液循环，保护神经元，同时还能减轻血管周围炎性反应、抑制胶质细胞的增生和脂质氧化反应，以上作用均可使认知功能得以改善。该药生物利用度高，便于口服，睡眠障碍及腹泻等副作用较低。吡拉西坦属于一类拟胆碱能抑制药，具有高度选择性，可直接作用于大脑皮层和海马部位，极易通过血脑屏障，可增加蛋白质及核酸的合成，促进脑细胞及其组织的代谢，进而利于神经组织功能的恢复，同时还降低了头晕及睡眠障碍等不良反应。本研究中，尼莫地平联合多奈哌齐治疗总效率为97.67%，与吡拉西坦联合多奈哌齐治疗总效率95.34%，两组药物疗效一致。

综上所述，通过应用多奈哌齐分别联合吡拉西坦、尼莫地平进行治疗老年血管性痴呆疾病效果相当，都改善患者生活质量，还促进患者精神状态的恢复。