湖北省公立中医医院发展现状及对策研究

■ 舒亚玲 沈绍武 徐国栋 肖 勇 田双桂

截至2016年底，湖北省有中医医疗机构148所（公立中医医院95所，民营中医医院53所），床位40 667张，中医药年诊疗人次2 135万，出院124万人次，中医从业人员42 566人。本研究在国家中医药管理局委托湖北中医药大学在湖北省建立中医药综合统计调查制度试点建设的基础上，对湖北省公立中医医院的发展现状进行分析，探索符合公立中医医院发展的思路，为其他省公立中医医院发展和综合改革提供参考和借鉴。

1 资料与方法

资料来源于国家统计局发布数据、《2016年中国社会统计年鉴》、《湖北省公立中医医院2015年综合统计分析报告》、《湖北省公立中医医院2014年综合统计分析报告》。采用统计学对比分析法进行分析。

2 结果

2.1 中医药资源情况

全省有中药资源种类3 974种，居全国第5位；药材产量居全国第7位；中药材GAP规范化种植基地8个，居全国第5位。新一轮中药资源普查中，完成中药品种数3 562种、样方4 772套，共采集中药标本79 789份。全省建立了11个省级稀缺中药材种苗基地，确定茯苓等9个中药材品种进行种苗繁育生产研究，基地总体建设规模达到1.5 km2。截至2016年底，全省有25所公立三级甲等中医医院，共有16个国家临床重点专科、28个国家中医药管理局重点学科、61个国家中医药管理局重点专科、204个省级中医药重点专科；国家级重点专科总数在全国排第9位，居中南六省前列；在中医药治疗肝病、肾病、脑病、骨伤和风湿等方面的学术水平全国领先。

2.2 卫生资源状况

2014-2015年，湖北省公立中医医院在岗总人数分别占卫生机构在岗总人数的8.65%和8.50%，所占比例较低；其中，医师仅占公立中医医院在岗总人数的28.76%和28.64%，表明公立中医医院专业技术人才所占比重较低。2015年，卫生机构、公立中医医院中在岗总人数、卫生技术人员、医师、护士、药师以及床位数在2014年基础上均有所增加，但公立中医医院的增长幅度明显低于卫生机构增长幅度，且还存在管理人员减少的情况（表1）。2014-2015年，公立中医医院的医护比分别为1∶0.66和1∶0.70，低于全省卫生机构医护比（1∶1.14和1∶1.21），也远低于《“十三五”卫生与健康规划》中要求达到的医护比（1∶1.25）。

2.3 财政收支状况

2014-2015年，湖北省公立中医医院政府补助收入仅占总收入的12.16%和14.25%，表明其收入主要来源于医院创造的业务收入，政府投入严重不足；但比较乐观的是，政府补助比例处于升高趋势。2014-2015年，公立中医医院的人员经费支出仅占总支出的16.40%和19.83%，医务人员收入较低；总体支出＞收入，医院处于亏损状态，且亏损越来越大（表2）。

2.4 门诊住院服务情况

2015年，湖北省公立中医医院总诊疗人次、门急诊人次、入院人数、出院人数较2014年均有所增加，但在卫生机构总体指标中占比却不高，可见公立中医医院市场占有率较低，严重影响医院业务收入（表3）。在财政投入不足、医院主要依靠业务创收的情况下，公立中医医院的生存面临更加严峻的考验。

2.5 医疗服务质量与效率

2014-2015年，湖北省公立中医医院实际开放总床位和实际占用总床日的增长速度分别是14.15%、9.14%，实际开发总床位的增长速度远大于实际占用总床日，造成卫生资源浪费。2014-2015年，医师人均每日诊疗人次处于下降趋势，而且低于2015年全国中医医院医师日均担负诊疗人次平均水平（7.80人次）。2015年，湖北省公立中医医院年门诊患者人均医药费高于同年全国医院门诊患者人均医药费用；公立中医医院住院患者人均医药费低于同年全国医院住院患者人均医药费用（表4）。

3 讨论

3.1 挖掘潜力，发挥中医药特色优势

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，健康受到越来越多人的重视。中医治疗要着眼于“健”，以整体观和辨证施治[1]的中医特色为基础，立足于慢性病、体质虚弱患者的调理。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出要“充分发挥中医药独特优势”，推进中医临床优势培育工程，强化中医药防治优势病种研究，提高中医在疑难杂症、危急重症的临床疗效。实施中医治未病健康工程，将中医药优势与健康管理结合，建设具有区域特色的中医养生保健基地，积极探索“中医药＋健康管理”的服务模式，组织开展病种与证候相结合、体质辨识与食疗等中医养生保健方法相结合的“防治一体化”健康管理模式，开展中医药健康旅游示范区创建和中医药健康养老试点。中医药经典医籍是中华民族的宝库。对中医药经典医籍研读及挖掘，从经典中探索新的方剂和诊疗技术，并与现代先进技术相融合，使中医药更好地服务于全人类。

表1 2014-2015年湖北省公立中医医院、卫生机构卫生资源状况

表2 2014-2015年湖北省公立中医医院财务情况(万元)

表3 2014-2015年湖北省公立中医医院、卫生机构门诊和住院服务情况

表4 2014-2015年湖北省公立中医医院医疗服务相关指标

3.2 加强人才培养，优化人才梯队

拥有一批优秀的中医人才是公立中医医院的核心竞争力，也是其发展的根本。做好人才梯队建设、形成合理的中医人才梯队是保证中医事业后继有人和长期发展的前提[2]。结合湖北省公立中医医院发展现状，逐步形成院校教育、毕业后教育、继续教育有机衔接、师承教育贯彻始终的中医药人才培养机制尤为必要。湖北省现有2所独立的中医药高等院校，7所高等医药院校设有中医药专业，为培养大批具有良好中医药理论知识的后备人才打下了坚实基础。遵循中医人才培养特点，通过制定行之有效的人才培养计划，开展技能培训、临床研修等，加强院校人才的毕业后教育和在职医师的继续教育。同时，深化名老中医学术思想的传承研究，建立全面覆盖中医药领域的中医药师承教育体系，采用师傅带徒弟[3]等传统中医教学形式，培养一批中医药领军人才、优秀人才和骨干人才。做好中医药科研人才引进工作，提高科研能力。

3.3 优化医院收入结构，增强综合实力

一是，加大政府对公立中医医院的财政补助。财政补助是保证公立中医医院公益性的前提，保证医院能够为广大人民群众更好地提供基本医疗服务和公共医疗服务。二是，通过医药分离的方式削弱主观趋利性。主要措施是切断以药补医的筹资机制和医生的诱导消费行为，坚持药品收支两条线的管理规定，切断医院与药品之间的经济联系，规范医疗机构在药品采购中的行为[4]。三是，公立中医医院也不能完全依靠政府的补助性投入，而应该发展本院特色优势，通过过硬的业务能力和创新能力，调整医疗服务收费结构和标准，创造维持医院运营的业务收入。这是医院长期发展的重要保障。医院还可以积极采取多种渠道吸引不同的投资主体和社会资金，获取社会援助[5]，既能减轻政府的压力，也能缓解医院资金不足的压力。

3.4 深度融入医改，推动公立中医医院综合改革

当前，医药卫生体制改革已进入深水区，到了啃硬骨头的攻坚期。目前，公立中医医院尚处于弱势，同步融入深化医改大局是公立中医医院快速发展的必经之路。《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见》将公立中医医院综合改革纳入公立医院综合改革总体部署统筹安排。扩大中医药诊疗在新农合、城镇职工和居民医保报销范围的同时，不断完善医疗保障制度和探索符合中医药特点的医疗费用支付方式改革，一方面降低因病致贫、因病返贫的机率，另一方面进一步释放广大人民群众对中医药服务的需求，发挥中医药特色优势。最后，在医院管理、人事制度、薪酬制度、绩效考核和基本药物制度等各项制度建设方面紧密联动，以强有力的组织和领导，推动各项改革政策有效落实，开创公立中医医院综合改革新局面，建立政府承担得起、群众自付得起、财政可持续保障的基本医疗卫生制度。

3.5 加强信息化建设，提高医院精细化管理水平

医院信息化建设的最终目的是通过计算机网络实现高效运营、精细化管理和提供优质服务[6]。但公立中医医院的信息化建设不能全套照搬综合医院的信息系统，否则就失去了中医特色，而要走中医特色的医院信息化建设之路[7]。以建立符合中医诊疗特点的中医电子病历系统为核心[8]，在完善和规范现有管理信息系统的基础上，以高度统一的中医药信息标准[9]为保障，优化各应用系统工作流程，提高医院内部精细化管理水平，实现健康数据跨地区、跨部门、跨领域共享与交换。