江苏省卫生人力资源配置公平性研究

■ 杨 晨 王静成 缪丽亚 蔡 滨 仇星谕 车永茂

卫生人力资源是医疗卫生服务系统的重要组成部分，也是最活跃的因素。卫生人力资源配置的失衡，将直接影响医疗卫生服务的质量和可持续发展，也决定了卫生服务利用和居民享有健康公平性是否有保障。本研究采用基尼系数和洛伦茨曲线，对江苏省不同经济区域的卫生人力配置情况进行对比分析和评价，了解和掌握卫生人力资源配置中存在的问题，并分析其原因，为进一步完善卫生人力资源配置提供政策建议。

1 资料和方法

1.1 资料来源

本研究采用江苏省2013年相关统计资料，纳入研究地区的人口规模、地理信息及相关卫生资源数据来源于江苏省卫生计生委信息中心及《江苏统计年鉴（2014）》。

1.2 研究方法

1.2.1 统计学方法。本研究以基尼系数和洛伦茨曲线为主要研究指标，采用对研究结果的描述性分析，从人口数量和地理分布两个层面对卫生人力资源配置的公平性进行评价。对江苏省不同地区主要卫生人力资源配置情况进行分析比较。洛伦兹曲线的绘制和基尼系数的运算采用Excel 2007工作表完成。

1.2.2 区域划分。江苏省共辖13个地级市，江苏省委、省政府依据区域经济发展情况及各自特征，结合江苏省实际情况，界定了苏南、苏中、苏北3大经济区域。南京市、苏州市、无锡市、常州市、镇江市属于苏南地区，扬州市、泰州市、南通市属苏中地区，连云港市、徐州市、盐城市、宿迁市、淮安市属苏北地区。

1.2.3 基尼系数和洛伦兹曲线。基尼系数和洛伦兹曲线是反映公平性的重要指标，在卫生资源分配公平性研究中，基尼系数和洛伦茨曲线应用广泛。基尼系数在0～1，数值越高表明公平性越差，在图形中若洛伦兹曲线弯曲程度越大表明基尼系数越高。在研究中，通常把0.4作为公平性的警戒线。基尼系数在0.3以下，一般理解为最佳公平状态；介于0.3～0.4为合理状态；介于0.5～0.6表示不公平；基尼系数在0.6以上则为高度不公平[1-2]。

2 结果

2.1 江苏省卫生人力资源配置基本情况

2013年，江苏省苏南地区卫生技术人员共180 632人，平均每市36 126人；苏中地区卫生技术人员共73 342人，平均每市24 447人；苏北地区卫生技术人员共116 542人，平均每市23 308人。苏南地区地级市卫生技术人员总数远远超过苏中、苏北地区，分别是其1.48倍、1.55倍。苏南、苏中、苏北地区每千人口卫生技术人员分别为6.00人、4.47人和3.90人，执业（助理）医师分别为68 176人、30 635人、40 916人。从总体上看，苏南地区卫生人力资源配置水平高于全省平均水平，苏中地区与全省水平持平，而苏北地区则低于全省平均水平，与苏南地区差距较大。详见表1。

2.2 江苏省卫生人力资源按人口、地域面积分布公平性

2.2.1 苏南、苏中、苏北地区卫生人力资源按人口分布的公平性。江苏省卫生人力资源配置按人口分布的基尼系数介于0.1 321～0.1 613，执业（助理）医师配置的公平性相较于其他指标略低。不同地区卫生人力资源按人口分布的基尼系数介于0.0 085～0.0 465，其中，苏中地区卫生人力资源配置公平性最佳。详见表2。

2.2.2 苏南、苏中、苏北地区卫生人力资源按地理分布的公平性。不同地区卫生人力资源按地域面积分布的基尼系数介于0.0 534～0.1 109，与按人口分布基尼系数相同，苏南地区按地理分布配置的公平性最佳。江苏省卫生人力资源按地理分布的公平性为0.1928～0.2224，优于国际公认的最佳公平状态0.3，但是按地理分布公平性较按人口分布公平性略低。详见表3。

2.3 苏中、苏南、苏北地区卫生人力资源按人口、地域面积分布的洛伦兹曲线

根据基尼系数计算结果绘制洛伦茨曲线图，由图1、2可看出，洛伦兹曲线可以直观地反映出按人口和地理分布的卫生人力资源公平性均位于公平线的下方，且各资源分布有不同程度上的差异。图1中卫生技术人员的洛伦兹曲线位于执业（助理）医师、注册护士等的上方，离公平线更近，说明按人口分布的卫生技术人员配置的公平性优于其他卫生人力资源；图2中技师（士）的洛伦兹曲线位于其他卫生人力资源曲线的上方，说明按地理分布技师（士）配置公平性优于其他卫生人力资源。图1、2中注册护士分布的洛伦兹曲线均离公平线最远，说明在江苏省各卫生人力资源配置公平性中，护士在人口和地理分布的公平性均相对最差。

3 讨论和建议

3.1 江苏省卫生人力资源配置公平性整体情况良好，医护比仍未达标

2013年，江苏省各项卫生人力资源总量均有了较大的改善，其中执业（助理）医师数达到139 727人，注册护士数达到149 551人，每千人口执业（助理）医师数和注册护士数分别为1.83人、1.96人，不仅较2011年执业（助理）医师数134 683人和注册护士数135 602人有了一定程度的上涨，同时进一步改善了医护比倒置的现象[3]。然而，2013年江苏省医护比为1∶1.07，与《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》中要求“十二五”末达到的1∶1.1～1∶1.5仍有较大差距，这将是未来工作中应当着重关注的要点[4]。

表1 2013年江苏省卫生技术人员分布情况（单位：人）

表2 2013年江苏省按人口分布卫生人力资源配置基尼系数

表3 2013年江苏省按地理分布卫生人力资源配置基尼系数

3.2 江苏省卫生人力资源按人口分布的公平性优于地域面积分布

2013年，江苏省各主要卫生人力资源按人口分布的基尼系数在0.1321～0.1 613，按地理分布的基尼系数在0.1 928～0.2 224，这表明江苏省卫生医疗资源按人口分布的公平性优于按地理分布。政府在进行卫生人力资源配置决策时，采用传统的每千人口资源拥有量作为主要依据，这种决策标准忽略了卫生资源分配的地理因素，使得人口稠密的地区拥有更多的卫生人力资源。因此，政府在进行卫生资源配置中应当统筹考虑，兼顾人口和地理因素对卫生资源配置的影响，有针对性地对按地理分布卫生资源配置公平性较低的苏北地区有所倾斜，推动区域内卫生人力资源配置差距的缩小[5]。

3.3 江苏省不同地区间卫生人力资源配置差距较大

通过对江苏省卫生人才总量区域分布现状的分析，发现苏南、苏中、苏北之间存在区域差异，特别是每千人口占有量，呈现出苏南地区高于全省平均水平，苏中地区与全省平均水平持平，苏北地区则低于全省平均水平的现象。苏南地区平均每个地级市拥有卫生技术人员数量为36 126人，而苏中、苏北地区分别为24 447人、23 308人；苏南每千人口拥有卫生技术人员数量最低的为镇江（4.54人），超过苏中、苏北的平均水平。如何弥补地区间卫生人力资源配置水平的差距，对于进一步改善医疗质量，推动医疗卫生体制改革都具有重要意义，卫生行政部门应当着力解决这一问题[6]。建议江苏省在进行卫生人力资源的优化配置时，应当根据不同区域的实际情况，综合考量经济发展、人口数量、地理分布等因素，在苏南地区以优化城乡公平性为主，在苏中、苏北地区以提高投入水平，增加配置量为主，真正做到因地制宜、有的放矢。

3.4 不同地区间卫生人力资源公平性仍需提高

图1 2013年江苏省卫生人力资源按人口分布公平性

图2 2013年江苏省卫生人力资源按地理分布公平性

从研究结果来看，江苏省各项卫生人力资源配置基尼系数均小于0.3，同时，苏南、苏中、苏北地区各自人力资源配置的公平性都处于相对公平的状态。但是，从数据上可以看出，江苏省卫生人力资源的基尼系数远高于3大区域，这说明区域间配置的公平性仍然有待加强，卫生行政部门在相关政策、经费投入以及统筹协调方面仍有较多的工作需要开展。在未来的研究中，应重点关注解决江苏省内区域间卫生人力资源配置不公平的途径和方法，最终达到全省卫生事业同步协调发展的目的。