综合护理干预对老年慢性心力衰竭患者预后的影响

仇迎旭 刘娟

【摘要】目的 对慢性心力衰竭患者采取综合护理干预，并观察其对患者预后的影响。方法 选取2016年1月～2018年1月，到我院进行治疗治疗的124例慢性心力衰竭患者，将其分为两组。对照组62例，采取常规护理；观察组62例，采取综合护理干预。结果 干预后，观察组患者的LVEF、LVEDD、6 min步行距离等指标均明显优于对照组（P<0.05）；且观察组患者的症状、身体活动、情感等生活质量评分均明显优于对照组（P<0.05）。结论 对慢性心力衰竭患者采取综合护理干预能够改善患者心功能，提高患者生活质量，具有推广价值。

【关键词】综合护理干预；心力衰竭；心功能

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.18..02

慢性心力衰竭（CHF）是老年患者常见疾病，是多种心血管疾病缓慢进展的终末阶段，该病反复发作，患者活动耐力下降，频繁入院，且预后较差，具有较高的病死率[1]。该病不仅给患者带来了极大身心痛苦，降低了患者生活质量，同时还耗费大量的医疗资源，增加了家庭及社会负担。为改善患者预后，应对患者进行综合护理干预，为患者提供全面、优质的护理服务，同时注重护理措施的个体化及预见性，提高患者的自我护理能力，延缓疾病的发展进程。本文将对慢性心力衰竭患者采取综合护理干预，并观察其对患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月，到我院进行治疗治疗的124例慢性心力衰竭患者，所有患者均已经过确诊，符合慢性心力衰竭的诊断标准，临床表现为胸闷、呼吸困难、下肢水肿等，纽约心脏病协会（NYHA）分级为Ⅱ～Ⅳ级，左心室射血分数（LVEF）≤45%，患者认知正常，能够进行正常沟通，配合治疗及护理，依从性良好。排除标准：（1）严重肝、肾功能异常患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）肢体运动严重缺陷患者；（4）语言沟通障碍或精神障碍患者等。

根据护理模式不同，将其分为两组。观察组62例，男性27例，女性35例，年龄60～84岁，平均年龄（66.43±4.50）岁，NYHA分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级27例，Ⅳ级13例；原发疾病：冠心病21例，心肌病32例，瓣膜病7例，其他2例；文化程度：初中及以下46例，初中以上16例。对照组62例，男性28例，女性34例，年龄60～84岁，平均年龄（66.57±4.65）岁，NYHA分级：

Ⅱ级21例，Ⅲ级29例，Ⅳ级12例；原发疾病：冠心病22例，心肌病29例，瓣膜病8例，其他3例；文化程度：初中及以下43例，初中以上19例。两组患者上述资料均无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理，包括基础护理、用药指导、健康宣教、出院指导等。观察组患者在此基础上，采取综合护理干预，具体包括：（1）环境管理：为患者营造良好的病房环境，根据患者喜好布置病房，以安静、舒适、温暖为宜，保持室内光线充足，适当通风，空气清新，温湿度适宜；保持室内安静，减少对患者的干扰，护理操作尽量集中实施，避免夜间操作，影响患者休息；嘱咐患者及家属病房内严禁吸烟、大声喧哗；适当摆放绿色植物，提高环境的舒适度；（2）心理辅导：对患者进行心理状态评估，分析患者的心理需求，为患者进行支持性心理治疗与心理音乐治疗[2]；进行针对性的访谈，尽量使用激励性、安抚性言语，排除患者的忧虑、悲观等情绪，对患者的治疗情况给予肯定，赞赏患者的表现，恢复患者康复信心；安排患者之间交流病情，提供病友互动的机会，宣传积极向上的健康理念，鼓励患者打开心扉，与其他病友分享治疗经验；强化社会支持，取得患者家属的配合，给患者情感和经济帮助，消除患者顾虑；避免负面消息刺激患者情绪，让患者安心养病；（3）健康教育：向患者介绍治疗药物的使用方法、作用、注意事项、不良反应等，强调遵照医嘱用药的重要性，禁止患者自行增减药量及用药时间；方法健康教育手册，定期组织慢性心力衰竭的相关讲座；对患者自我护理能力进行评估，指导患者进行自我护理，强化其自我效能感，增加自我护理信心，改变患者应对方式；（4）并发症预防：加强体质量控制，预防超重及肥胖；告知患者合理膳食的重要性，饮食宜清淡，多食用蔬菜、水果，少食多餐，定时排便，培养患者正确生活方式；加强呼吸道护理，定时帮助患者翻身、叩背，训练患者有效咳痰，预防坠积性肺炎，对呼吸困难严重患者，应进行氧疗；预防压疮，帮助患者调整体位，缓解局部压力，保持皮肤、被单清洁卫生，减少外界刺激，使用溃疡贴保护骶骨尾受压处，适当进行皮肤按摩；预防电解质紊乱，监测血钾、血钠水平，及时调整钠、钾补充方案；（5）运动康复护理：根据患者情况制定康复运动方案，指导患者进行躯体运动、下床活动等，循序渐进，心功能Ⅱ级患者，可协助患者在室内行走，步行500 m，早晚各1次；心功能 Ⅲ级患者，应搀扶患者站立 、移步，每次锻炼10 min，早晚各1次；心功能Ⅳ级患者应充分卧床休息，以被动活动为主[3]；注意运动量及运动强度，发现患者出现盗汗、面色苍白、头晕等症状，应立即停止。

1.3 评价标准

（1）对比两组患者心功能指标[4]，包括LVEF、左心室舒张末内径（LVEDD）、6 min步行距离等；（2）对比两组患者的生活质量（MLHFQ）[5]，包括症状、情感、身体活动等几个维度，分数越高，表明生活质量越低。

1.4 统计学方法

采取SPSS 20.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 心功能指标对比

干预前，两组患者各项心功能指标无明显差异（P>0.05）；干预后，观察组患者的LVEF、LVEDD、6 min步行距離等指标均明显优于对照组（P<0.05）；

见表1。

2.2 生活质量对比

干预前，两组患者生活质量评分无明显差异（P>0.05）；干预后，观察组患者的症状、身体活动、情感等生活质量评分均明显优于对照组（P<0.05）；见表2。

3 讨 论

心力衰竭是老年人群的常见病，主要是由于心脏排血量下降，无法满足机体正常代谢需求，引起机体组织灌注量不足引起。一方面，老年人群心血管系统形态及功能改变较大，即“生理性老化”[6]；另一方面，老年人群常合并多种基础疾病，机体内环境的稳定性较差，器官储备能力明显下降[7]；此外，患者年龄较高，记忆力减退，对疾病缺乏了解，且接受疾病新知识能力较差，存在担忧、焦虑、悲观等情绪，部分患者治疗积极性不高，可能出现放弃治疗的想法。为延缓病情进展，改善预后，提高患者生活质量，应对慢性心力衰竭患者采取综合性护理干预，对患者进行病情评估、心理评估、自护能力评估，分析患者的护理需求，为患者提供系统性、综合性的护理服务。

在本次研究中，干预后，观察组患者的LVEF、LVEDD、6 min步行距离等指标均明显优于对照组（P<0.05）；且观察组患者的症状、身体活动、情感等生活质量评分均明显优于对照组（P<0.05）；提示综合护理干预对慢性心力衰竭患者的治疗及康復具有重要意义。在常规的护理中，主要是针对疾病护理，对患者的病情特点、心理状态、认知水平、治疗依从性、自我管理能力重视程度不足，实际应用效果不理想。加强对患者的健康教育，反复强调坚持服药的重要性，禁止患者自行更换药物剂量、种类[8]。向患者介绍速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、ACEI类、β受体阻滞剂类等不同药物可能出现的不良反应及处理方法，避免患者过度恐惧[8]。告知患者体重控制的重要性，对患者进行饮食干预，纠正患者不良生活习惯。指导患者进行康复训练，提高患者日常生活能力，改善患者心功能。同时，患者自护能力的提高，能够恢复治疗信心，减轻家庭负担。做好并发症预防，在综合分析的基础上，提高护理干预的预见性、针对性、主动性，增强护理效果。

综上所述，对慢性心力衰竭患者采取综合护理干预能够改善患者心功能，提高患者生活质量，具有推广价值。

参考文献

[1] 肖 璐，陈燕华，刘建平，等.慢性心力衰竭患者自我护理行为及影响因素的分析[J].广东医学，2017，（7）：1131-1134，1138.

[2] 朱朝晖，吴菁华，罗惠芳，等.老年慢性心力衰竭患者的延续优质护理服务与体会[J].广东医学，2017，（z1）：348-349，351.

[3] 洪梓岭.运动康复护理对慢性心力衰竭患者自护能力、情绪及心功能的影响[J].临床研究，2018，（4）：178-179.

[4] 吴颖颖，岳爱学，何佳倩，等.基于德尔菲法慢性心力衰竭患者多元文化护理宣教方案构建[J].中国医药导报，2017，（29）：115-120.

[5] 邓燕容，罗利霞，谭雅月，等.预见性护理对慢性心力衰竭并心房颤动患者心功能及生活质量的研究[J].护理实践与研究，2018，（4）：4-7.

[6] 史云霞，张 杨，田 竟.自我效能感和应对方式对慢性心力衰竭患者自我护理行为的影响路径[J].解放军护理杂志，2017，（23）：1-5.

[7] 韩 旭，张云明，徐 蕾.健康教育护理干预对老年慢性心力衰竭患者生活质量及预后的影响[J].中国医药导报，2017（29）：159-162.

[8] 王丽珍，罗 堃，张 鹏.延续性护理模式对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国医药导刊，2017，（12）：1404-1407.

本文编辑：李 豆