延续性健康教育对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及生命质量的影响

王娟 龚放华

[摘要] 目的 探讨延续性健康教育对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能及生命质量的影响。 方法 选取2015年6月～2016年10月湖南省人民医院呼吸科收治的老年COPD稳定期患者98例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各49例。对照组给予常规健康教育，研究组在对照组基础上给予延续性健康教育，比较分析两组出院时及出院6个月后第1秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气中段流量（MMEF）、用力肺活量（FVC）、FEV1与FVC比值（FEV1%）及生命质量，比较两组戒烟成功率及用药依从率。 结果 两组出院6个月后的FEV1、MMEF、FVC、FEV1%、躯体功能、心理功能、社会功能、特异模块及总量表评分均明显高于出院时（P < 0.05），且研究组均明显高于对照组（P < 0.01）；研究组戒烟成功率及用药依从率均明显高于对照组（P < 0.05）。 结论 延续性健康教育可明显改善老年COPD稳定期患者的肺功能，提高戒烟成功率及用药依从率，并显著提高患者生命质量。

[关键词] 延续性健康教育；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；生命质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）08（b）-0121-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous health education on lung function and quality of life in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods From June 2015 to October 2016， in Department of respiration of Hu′nan People′s Hospital， 98 elderly patients with stable COPD were selected， according to random number table method， they were divided into control group and research group， with 49 cases in each group. The control group was given routine health education， while the research group was given continuous health education on the base of the control group. The forced expiratory volume at the first second （FEV1）， maximal mid-expiratory flow curve （MMEF）， forced vital capacity （FVC）， the ratio of FEV1 and FVC （FEV1%） and quality of life of two groups before discharge and 6 months after discharge were compared and analyzed， the success rate of smoking cessation and the compliance rate of drug were compared between two groups. Results The FEV1， MMEF， FVC， FEV1% and the scores of the somatic function， psychological function， social function， specific module and total scale in the two groups 6 months after discharge were significantly higher than those before discharge （P < 0.05）， these in the research group were significantly higher than the control group （P < 0.01）. The success rate of smoking cessation and the compliance rate of drug of the research group were significantly higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion Continuous health education can significantly improve the lung function of the elderly patients with stable COPD， increase the success rate of smoking cessation and the compliance rate of drug， and improve the life quality of patients significantly.

[Key words] Continuing health education； Chronic obstructive pulmonary disease； Lung function； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡称“慢阻肺”，是呼吸系统的一种常见慢性疾病，多表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息或胸闷等[1]。COPD稳定期患者病情复杂、病程长，若出院后得不到较好护理，则病情难以控制，严重影响患者的生活质量，增加再次住院的风险[2-3]。常规健康教育在COPD稳定期的治疗过程中必不可少，延续性健康教育是指患者出院后给予的多样化健康教育，有研究表明，延续护理可明显提高COPD稳定期患者的生活质量[4]，但关于延续性健康教育对老年COPD稳定期患者肺功能及生命质量报道尚少。鉴于此，本研究对老年COPD稳定期患者进行对照试验，探讨延续性健康教育对此类患者肺功能及生命质量的影响，旨在为临床治疗提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年10月湖南省人民医院（以下简称“我院”）呼吸科收治的老年COPD稳定期患者98例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组，每组各49例。对照组中，男30例，女19例；年龄60～85岁，平均（74.25±4.35）岁；病程4～23年，平均（15.27±3.58）年。研究组中，男31例，女18例；年龄61～83岁，平均（73.88±4.21）岁；病程5～25年，平均（16.05±4.17）年。兩组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：符合COPD稳定期诊断标准[5]，均吸烟，年龄≥60岁，小学及以上文化程度，能够读写并配合检查及治疗，自愿参与且方便接受随访。

排除标准：合并严重心肝肾功能障碍者，合并肺炎、肺肿瘤、肺结核、哮喘、肺功能衰竭等其他肺部疾病者，意识障碍者，语言沟通障碍者，伴有脑血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规教育。向患者讲解气雾剂使用及药物服用的方法，嘱患者戒烟，并指导运动及呼吸锻炼，发放健康宣传册，告知其出院后的注意事项。

1.2.2 研究组

给予延续性健康教育，具体方法如下：

1.2.2.1成立小组 由临床经验丰富的护理人员组建；

1.2.2.2 实施方式 出院后前2个月内，每周电话随访1次，每2周上门随访督导1次；出院后2～6个月，每2周电话随访1次，每月上门随访1次。

1.2.2.3 健康教育内容 ①生活起居习惯改变：指导患者家属收起香烟、打火机、烟灰缸等，提醒患者避免参与既往有习惯性吸烟的场所，餐后散步、喝水、吃水果等，早睡早起勤锻炼等；②家庭氧疗：每天吸氧>15 h，氧流量1～2 L/min，且氧浓度<30%，指导其调节氧流量；③居住环境：经常开窗通风及大扫除，保持室内空气流通，环境清洁卫生，出门戴口罩；④呼吸功能训练及排痰指导：上门随访，指导缩唇呼吸或腹式呼吸，自上而下轻拍患者背部，促进排痰；⑤服药指导：每次随访时，认真核对患者用药情况，嘱患者严格遵医嘱用药；⑥运动训练：嘱患者进行登楼梯、慢跑、散步、太极、有氧操等锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能指标

出院时及出院6个月后均采用肺功能仪器检测第1秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气中段流量（MMEF）及用力肺活量（FVC），其中FEV1%=FEV1/FVC×100%。

1.3.2 生命质量

出院时及出院6个月后均采用慢性病患者生命质量测定量表体系之慢性阻塞性肺病量表（Q LICD-COPD）[6]测评，包括躯体功能、心理功能、社会功能及呼吸特异模块4个维度，共45个条目，各维度得分相加为总量表得分，采用极差法将各维度评分及量表总分转化为标准分0～100分，正向评定。

1.3.3 戒烟成功率及用药依从率

戒烟成功以超过3个月不吸烟为标准，戒烟成功率=戒烟成功例数/总例数×100%；用药依从性分为用药依从与用药不依从，用药依从是指完全按照医嘱要求的服药时间、剂量、次数进行服药，用药不依从是指未经医生允许自行停药、间断服药或更改用药剂量及次数，用药依从率=用药依从例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

两组随访期间内无死亡。两组出院6个月后的FEV1、MMEF、FVC及FEV1%均明显高于出院时（P < 0.05），且研究组明显高于对照组（P < 0.01）。见表1。

2.2 两组生命质量比较

两组出院6个月后的躯体功能、心理功能、社会功能、特异模块及总量表评分均明显高于出院时（P < 0.05），且研究组明显高于对照组（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组戒烟成功率及用药依从率比较

研究组戒烟成功率及用药依从率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

COPD是一种进行性发展、不完全可逆的肺部疾病，高发于老年人群，其病程长，常反复发作，需长期服用支气管扩张药物维持治疗[7-8]。COPD患者住院期间按照医务人员的要求按时服药、氧疗及运动等，能够有效改善临床症状，保持病情稳定，但部分患者出院后常缺乏自我控制能力，且患者及家属对疾病认知情况不理想，缺乏自我防范意识，可导致不良预后[9-10]。因此，需提供老年COPD稳定期患者出院后延续性护理服务。

本研究结果发现，研究组出院6个月后的FEV1、MMEF、FVC及FEV1%均明显高于出院时及对照组（P < 0.05），提示延续性健康教育可明显改善老年COPD稳定期患者的肺功能情况。住院时给予患者常规健康教育，能够使患者对疾病大致了解，提高患者治疗配合度及依从性，可促进患者病情改善，但患者出院后，由于缺乏监督及指导，很难主动锻炼，且容易出现不遵医嘱锻炼、吸氧及服药等情况[11-12]。延续性健康教育是在患者出院后通过电话、上门随访等方式，使患者获得连贯的、系统的教育及指导[13]。侯芳华等[14]研究发现，向稳定期COPD患者给予疾病病因、临床症状、诊疗、用药等相关知识讲解，指导患者运动及呼吸功能锻炼，并给予家庭氧疗，可明显改善患者肺功能。运动锻炼、家庭氧疗及正确服药是老年COPD稳定期患者肺康复的基础，实施延续性健康教育时，护理人员通过对出院患者进行有效的呼吸功能训练、运动训练、家庭氧疗及服药指导和教育，维持正确的呼吸功能及运动训练，有利于改善心肺功能，提高自身抵抗力及免疫力，保持患者病情稳定及促进康复[15-16]。因此，给予老年COPD稳定期患者延续性健康教育具有重要作用，可促进肺功能改善。

本研究结果还发现，研究组出院6个月后的躯体功能、心理功能、社会功能、特异模块、总量表评分及戒烟成功率与用药依从率均明显高于对照组（P < 0.05），提示延续性健康教育可明显提高老年COPD稳定期患者的生命质量，并显著提高戒烟成功率和规则用药率。常规健康教育是在患者住院期间给予一些疾病相关知识、预防措施及治疗过程中应注意的事项的指导及教育，但由于老年患者记忆差以及患者家属对疾病认识不深，出院后缺少护理人员的跟踪随访，患者的一些错误行为不能得到及时纠正，休养过程中遇到的问题得不到及时解决，不利于生命质量改善[17]。延续性健康教育通过电话或上门随访方式，向患者详细讲解疑难问题，可及时消除患者疑惑，减轻精神压力，并嘱家属对患者给予全面关怀，且对患者及家属进行饮食指导，有利于改变患者不良的饮食习惯，可补充患者所需的能量，提高患者机体体抗力，并嘱患者及家属保持居住环境空气流通，避免感冒，并避免粉尘等有害气体的吸入，可使患者减少疾病复发[18-21]。因此，给予老年COPD稳定期患者延续性健康教育可明显促进生命质量提高。此外，护理人员适时向患者讲解吸烟对身体的危害，并告知吸烟会加重病情，传授戒烟经验及应对方法，嘱家属进行监督，有利于患者戒烟成功，且护理人员随访时仔细询问患者的用药情况，并核对药物名称，叮嘱患者及家属按医嘱用药，有利于患者规则用药[21-22]。

综上所述，给予老年COPD稳定期患者延续性健康教育，可明显促进肺功能改善，提高戒烟成功率及规则用药率，并显著提高患者生命质量，临床上值得应用推广。

[参考文献]

[1] 杨多华，陈亮，奚晴超，等.全科团队管理模式对郊区老年慢阻肺稳定期患者干预效果评价[J].临床肺科杂志，2016，21（10）：1811-1814.

[2] 余艳，韩金辉，蒋春燕，等.改良呼吸操训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期病人肺康复及生活质量的影响[J].护理研究，2015，29（28）：3508-3511.

[3] 陈燕.综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者负性情绪及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：25-28.

[4] 王青云，覃悦，牛艳丽，等.延续性健康教育路径对肝硬化患者出院后生存状态的影响[J].中国临床保健杂志，2017，20（5）：601-603.

[5] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.人民卫生出版社，2013.

[6] 周甲东.慢性病患者生命质量测定量表体系之慢性阻塞性肺疾病量表QLICD-COPD的应用研究[D].昆明：昆明医科大学，2012.

[7] Aggarwal AN，Lallawmkima I，Basu D. Psychometric validation of a Hindi version of a chronic obstructive pulmonary disease（COPD） assessment test in patients in northern India [J]. Natl Med J India，2017，30（4）：193-197.

[8] 朱瑩莹，皇晓娟.沙美特罗替卡松联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察[J].解放军医药杂志，2016，28（1）：93-95.

[9] 谢斌，鲍晓，李伟玲，等.康复训练对稳定期慢阻肺患者生活质量和运动功能的影响[J].中国康复，2016，31（4）：277-279.

[10] Nakken N，Janssen DJA，van den Bogaart EHA，et al. Knowledge gaps in patients with COPD and their proxies [J]. BMC Pulm Med，2017，17（1）：136-137.

[11] 高赞美，楼仙，蒋亚芬.自我管理健康教育联合呼吸功能训练对COPD患者健康行为及康复的影响[J].中国健康教育，2016，32（2）：165-168.

[12] 胡贇皓，张炜.中医呼吸导引康复技术对改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的研究[J].中华中医药学刊，2016，34（2）：414-417.

[13] 黄静铭，钟美容，邱予骅，等.连续性健康教育提高COPD稳定期病人舒利迭治疗依从性的效果观察[J].护理研究，2015，31（27）：3397-3398.

[14] 侯芳华，商全梅，王黎黎.深度化健康教育对稳定期COPD患者肺功能及生活质量的影响[J].医学临床研究，2016，33（12）：2483-2486.

[15] 贾红光，罗永伟，陈超，等.慢阻肺患者行电话随访式健康教育的效果评价[J].中国病案，2015，16（8）：90-92.

[16] 吴浩，顾文超，齐广生，等.慢性阻塞性肺疾病稳定期的下肢亚极量运动康复的效果研究[J].中国康复医学杂志，2015，30（10）：1029-1032.

[17] 邹继华，王丽萍，崔玉凤，等.系统健康教育对大庆社区COPD稳定期患者知信行及生活质量的影响[J].护理学杂志，2016，31（15）：80-83.

[18] 高明月，徐晓丽，杨冬冬，等.延续性护理健康教育对胃癌术后患者负性情绪及生活质量的影响[J].中国临床研究，2017，30（3）：417-419.

[19] 冯丽燕，吴洁，梁琳琳.过渡期护理干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及自护能力的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（3）：459-461.

[20] 叶小倩，王耿介，洪兰.综合康复护理措施对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响分析[J].中国医药科学，2017，7（19）：149-151.

[21] 杨宁梅，侯颖.综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用分析.中国医药导报，2016， 13（1）：172-175.

[22] 董亚娜.延续护理在COPD稳定期病人中的应用效果[J].护理研究，2015，29（27）：3431-3432.

（收稿日期：2018-05-02 本文编辑：苏 畅）