五苓散联合雷珠单抗治疗视网膜中央静脉阻塞性黄斑水肿效果观察

刘宏真

（河南省南阳市眼科医院眼科，河南 南阳 473000）

视网膜中央静脉阻塞（CRVO）是临床常见的眼底血管病，症状表现为中心视力下降，患者若没接受规范治疗，可出现视网膜新生血管、黄斑水肿等并发症，严重时可导致患者失明，严重影响生活质量［1-2］。目前临床通常采用激光、手术及药物治疗黄斑水肿，但其临床疗效较差，且黄斑水肿反复发作，故临床应用中药联合西药治疗本病［3］。本研究用五苓散联合雷珠单抗治疗CRVO性黄斑水肿临床效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共120例（142眼），均为2016年1月至2017年10月我院收治的CRVO性黄斑水肿患者，采用随机数字表法分为3组。A组40例（46眼），男21例、女19例；年龄47-76岁，平均（61.23±4.15）岁。B组40例（49眼），男23例、女17例；年龄46-75岁，平均（61.19±4.11）岁。C组40例（47眼），男22例、女18例；年龄46-76岁，平均（61.21±4.13）岁。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合《中华眼科学》［4］中CRVO诊断标准，且临床经OCT及FFA检查确诊为CRVO性黄斑水肿；患者及其家属知情同意。

排除标准：合并心、肾、肝等脏器疾病，对研究药物过敏，妊娠哺乳期女性。

2 治疗方法

B组用加减五苓散治疗：药用丹参30g，茯苓30g，车前子30g，泽泻30g，茺蔚子20g，当归15g，白术15g，生地15g，赤芍15g，猪苓15g，川芎10g，三七10g，桂枝10g，日1剂，水煎取300mL药液于早晚温服。

C组用五苓散联合雷珠单抗治疗。治疗方法同A组与B组。

3组疗程均为1个月，均连续治疗3个疗程。

3 观察指标

分别于治疗前、治疗3个疗程后采用BIO-1000型电脑自动视野仪（卡尔蔡司上海管理有限公司）检测视野缺损情况，采用4伐频域型光学相干断层扫描仪检测三组患者黄斑区域视网膜神经上皮层厚度（CRT），采用视觉型电生理仪检测电生理结果。观察治疗期间不良反应发生情况。

采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］。显效：矫正视力提高大于3行，经OCT检查黄斑水肿基本消失。有效：矫正视力提高1～2行，经OCT检查黄斑水肿明显改善。无效：矫正视力及OCT检查结果均无明显改善。

5 治疗结果

3组临床疗效比较见表1。

A组用雷珠单抗治疗：常规消毒术眼并行表面麻醉后，使用1mL注射器抽取0.05mL雷珠单抗（瑞士Novartis Pharma Schweiz AG，批准文号S20140003）于角膜缘后3.5mm睫状体平坦部位并与巩膜表面相垂直，对准眼球中心进针，将雷珠单抗注射在玻璃体腔内，注射结束后使用盐酸左氧氟沙星眼用疑胶遮盖术眼。

表1 3组临床疗效比较 例（%）

3组治疗前后相关指标比较见表2。

表2 3组治疗前后相关指标比较 （±s）

表2 3组治疗前后相关指标比较 （±s）

组别 患眼例 视野缺损（dB） CRT（µm） 电生理结果（µV）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 46 -6.96±1.74 -6.23±1.23 690.85±86.34 430.26±110.65 316.69±94.64 371.65±66.25 B组 49 -6.94±1.76 -6.04±1.82 690.26±86.74 495.64±124.87 317.26±95.03 363.26±68.65 C组 47 -6.95±1.78 -5.84±1.87 691.02±85.24 332.54±98.84 316.92±95.14 351.26±45.98 F 0.439 19.687 0.534 23.674 0.198 7.684 P 0.703 0.000 0.617 0.000 0921 0.000

3组治疗期间均未出现严重不良反应，且临床经FFA检查均未发现有视网膜新生血管形成。

6 讨 论

CRVO是临床常见的致盲眼病之一，临床发病因素较为复杂，该病起病较急且病程长，可引起黄斑水肿，从而导致细胞凋亡，引起永久性视力丧失，降低患者生活质量［6］。相关研究表明，引起黄斑水肿的主要病因为视网膜血管通透性增加，而血管内皮生长因子是引起血管通透性增加的关键因素［7］。既往临床通常采用玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗，雷珠单抗注射液属于血管内皮生长因子抑制剂，可有效抑制新生血管的生长，还能显著降低视网膜血管通透性，促进水肿消退，从而缓解黄斑水肿，改善其视觉功能［8］。

CRVO性黄斑水肿属中医“内障水肿”、“络损暴盲”等范畴，为本虚标实之症，肝肾亏虚为本，黄斑水肿、出血为标，故临床治疗需标本兼顾。临床发病机制主要以眼底脉络瘀阻、血溢脉外。临床治疗需活血化瘀、滋补肝肾、利水消肿。加减五苓散中丹参、三七、赤芍活血化瘀，茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿，车前子、茺蔚子明目利尿，川芎行气活血，当归补血养肝肾，生地凉血止血、滋阴生津，白术补气健脾，桂枝助阳化气。诸药合用，共奏活血化瘀、利水消肿、补肝养肾功效。本研究结果显示，中西药联合治疗其临床疗效及治疗相关指标均优于单一治疗，分析原因在于在雷珠单抗的治疗作用下加用五苓散，可进一步促进组织水肿的吸收，加快新生血管消退，从而提高临床疗效；且两种方法联用可减少眼内反复注射药物次数，从而降低治疗风险，维持视觉功能。

综上所述，五苓散联合雷珠单抗可改善CRVO性黄斑水肿视野缺损及电生理情况，降低黄斑区域视网膜神经上皮层厚度，提高临床疗效。并且经济实惠，减轻患者经济负担，可创造良好的社会效益。