疏风解毒胶囊辅治慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

胡海宗，熊 浪，杨三春，杨仁旭

（1.四川省达州市中西医结合医院呼吸内科，四川 达州 635000；2.成都中医药大学附属医院呼吸内科，四川 成都 610000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的可防可治的疾病，据WHO预测，到2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第五位［1］。我国COPD患病率占40岁以上人群的8.2%［2］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructivepulmonary diseases，AECOPD）的诱因主要是上呼吸道感染，常见的病原微生物主要有病毒、细菌和支原体等［3］。患者咳嗽、咯痰、气喘等症状加重，活动耐力及肺功能下降，生存质量下降，病死率升高，经济负担加重［4］。除了常规的抗感染、抗炎、解痉平喘、止咳化痰等治疗，给予抗病毒、调节免疫力等综合治疗越来越受到重视［5］。我科在常规治疗的基础上给予疏风解毒胶囊口服治疗，通过其抗病毒、抗炎及免疫调节的作用［6］收到满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2016年10月至2017年12月我科就诊的AECOPD患者，随机分为对照组和试验组各60例。对照组男34例、女26例；试验组男32例、女28例。因病情加重入住ICU行机械通气继续治疗的对照组7例，试验组6例；因病情加重、经济原因或其他原因自动出院的对照组2例，试验组5例。最终纳入统计后对照组51例和试验组49例。对照组男27例、女24例，年龄（63.75±9.16）岁，病程（8.10±3.54）年。试验组男26例、女23例，年龄（63.14±9.82）岁，病程（8.06±3.38）年。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①COPD诊断标准参照2013版我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准［7］，指南中基于个体症状评估和未来的急性加重风险，按照严重程度分为A-D4类，4类患者本研究均纳入。②同时符合AECOPD临床症状，即短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，伴或不伴发热。短期内活动耐力明显下降。③若有吸烟史，需对戒烟医嘱有较好的依从性；④自愿参加本研究，签署知情同意书。

排除标准：①不符合诊断标准；②对中药成分过敏；③合并支气管哮喘、肺结核等疾病；④合并有严重心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等原发性疾病；⑤合并恶性肿瘤、精神病，影响临床治疗效果判断；⑥因病情加重需入住ICU行机械通气或其他原因中断治疗。

2 治疗方法

两组均予氧疗、抗感染、解痉平喘、止咳化痰，按需吸入短效支气管扩张剂（如万托林）及规律吸入长效支气管扩张剂及糖皮质激素（如舒利迭）等常规治疗，疗程10天。

试验组加用疏风解毒胶囊（安徽济人药业有限公司生产）口服，每次4粒，日3次，为一个疗程。

3 观察指标

入院时检查肺功能及血气分析，治疗10d后复查肺功能及血气分析，并记录两组临床症状改善情况。分析治疗后两组肺功能（FEV1、FVC、FEV1/FVC）及血气分析（PaO2、PaCO2）指标的变化情况，比较两组临床疗效。

用SPSS 19.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验；计量资料以（±s）表示，符合正态分布采用t检验，否则用非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南》（2013年修订版）拟定。临床控制：症状体征恢复稳定期水平，予稳定期药物治疗即可控制病情，可以出院。显效：症状体征基本恢复日常水平，予日常稳定期药物维持治疗即可，但仍需住院观察。有效：主要症状体征好转，仍需抗生素、激素等巩固治疗。无效：症状体征明显缓解。

5 治疗结果

两组治疗前后肺功能比较见表1。

表1 两组治疗前后肺功能比较 （±s）

表1 两组治疗前后肺功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 51 1.23±0.37 1.63±0.47*2.4±0.6 2.65±0.59*0.5±0.87 0.62±0.15*试验组 49 1.18±0.51 2.08±0.5*2.43±0.77 2.89±0.62*0.48±0.09 0.73±0.12*t 0.551 -5.284 0.349 -3.24 1.001 -3.734 P 0.583 0.000 0.728 0.002 0.319 0.000

两组治疗前后血气分析比较见表2。

表2 两组治疗前后血气分析比较 （±s）

表2 两组治疗前后血气分析比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 PaCO2 PaO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 51 53.43±10.56 45.2±6.62*74.75±10.43 84.65±8.36*试验组 49 53.63±8.91 40.86±5.12*72.65±10.74 91.82±5.2*t-0.614 3.348 0.99 -6.163 P 0.541 0.001 0.325 0.000

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

COPD是一种常见的以持续呼吸系统症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，通常与有毒颗粒或气体的显著暴露引起的气道和（或）肺泡异常有关［8］。急性加重多由病毒、细菌、支原体等感染所致，可见到中性粒细胞升高，严重者为化脓性炎症，气道黏膜充血、水肿；杯状细胞和黏液肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留［9］。目前临床多予止咳化痰、平喘等药物口服，吸入用糖皮质激素等，收到一定的临床疗效，可在一定程度上起到缓解病情，但对肺功能改善以及生活质量的提高尚不明显［10］。故对AECOPD治疗除了常规治疗外，应同时重视给予抗病毒、调节免疫力、营养支持等综合治疗［11］。疏风解毒胶囊具有明确的抗病毒、抗感染和增强免疫力的作用［12］，在治疗呼吸系统感染性疾病方面取得了良好的临床效果［13-15］。方中虎杖祛风除湿兼解表攻毒，连翘清热解毒、散结疏风，板蓝根清热解毒、疏散风热；柴胡表里双解、疏肝散热，败酱草清热解毒、善除结热，马鞭草活血化瘀，芦根生津止渴、清肺热，甘草调和诸药兼祛痰止咳。全方具有疏风清热、解毒利咽之功。

肺功能检查是诊断COPD的金标准，而且是评估病情必不可少的指标。本研究选用肺功能为评价指标，结果显示两组呼吸功能FEV1、FVC、FEV1/FVC均较治疗前显著提升，与对照组相比较试验组患者升高更为显著。同时研究发现，两组治疗10天后，动脉血清中PaO2、PaCO2指标较治疗前明显改善，并且试验组更优于对照组，说明联合疏风解毒胶囊能够提高患者肺组织换气功能，这可能与疏风解毒胶囊通过抑制MAPK/NF－κβ信号通路减轻组织炎症反应和减轻组织水肿渗出［16］，促进肺组织弥散，改善肺功能有关［17］。

综上所述，疏风解毒胶囊辅治AECOPD疗效确切，能改善肺功能。