心肺复苏配合救心汤救治心脏骤停疗效观察

李 达，岳梅枝

（河南省郑州市第九人民医院老年一科，河南 郑州 450053）

心脏骤停指的是心脏射血功能的突然终止，其主要发病原因是快速型室性心律失常、缓慢性心律失常、心室停顿［1］。一旦循环停止超过4～6min，将会使得大脑发生严重损害，10min后将不可恢复［2］。心肺复苏是急救心脏骤停的有效措施。我院用心肺复苏配合救心汤救治心脏骤停效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2015年11月至2018年2月我院接诊的患者。随机分为观察组和对照组各48例。观察组男26例，女22例；年龄为27～74岁，平均（50.17±4.28）岁；治疗前突发意识不清持续时间（16.34±3.14）min；发病原因为心源性疾病19例，脑血管性疾病5例，呼吸性疾病11例，外伤性疾病8例，其他5例。对照组男25例，女23例；年龄为28～74岁，平均（51.14±4.37）岁；治疗前突发意识不清持续时间（16.55±3.28）min；发病原因为心源性疾病19例，脑血管性疾病6例，呼吸性疾病10例，外伤性疾病8例，其他5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：心脏意外突然停止搏动，心电图表现为心室停顿、心室颤抖、心电-机械分离，神志不清、面色苍白、四肢厥冷、舌质淡黯、脉微欲绝。

排除标准：合并严重心、肝、肾、造血系统疾病；其他重要脏器功能恶化。

2 治疗方法

两组均：心肺复苏救治。包括亚低温，监测血糖，控制血压，保证氧供，纠正酸碱平衡及电解质平衡治疗。亚低温治疗，在患者复苏5～30min内给予冰枕，降体温至32～34，监测血糖，必要时采取胰岛素控制血糖；控制血压，用20%甘露醇125mL快速静脉滴注；保证氧供，必要的时候进行机械通气；纠正酸碱平衡、电解质紊乱。

观察组加用救心汤治疗。药用炮附片200g，炙甘草60g，山茱萸120g，牡蛎粉30g，麝香0.5g，干姜60g，高丽参30g，龙骨粉30g，磁石粉30g。水煎至400mL，日1剂，分4次鼻饲给药。

3 观察指标

观察心脏指数和血乳酸水平、GCS评分（Glasgow Coma Scale）、死亡情况。心脏指数的测定采取无创心功能监测仪测定，血乳酸水平的测定采取血气分析仪测定。GCS评分为格拉斯哥昏迷评分，分为睁眼反应5分，语言反应4分，肢体运动6分。分值越低，患者意识障碍越严重。

4 治疗结果

两组心脏指数和血乳酸水平比较见表1。

表1 两组心脏指数和血乳酸水平比较 （±s）

表1 两组心脏指数和血乳酸水平比较 （±s）

分组 例 心脏指数（L/min·m2） 血乳酸（mmol/L）治疗1h 治疗72h 治疗1h 治疗72h观察组 48 1.18±0.08 2.36±0.29 5.42±1.11 0.87±0.18对照组 48 1.19±0.07 1.95±0.23 5.44±1.08 1.55±0.39 t 0.866 9.795 0.125 26.173 P 0.064 0.048 0.069 0.041

两组GCS评分比较见表2。

表2 两组GCS评分比较 （分，±s）

表2 两组GCS评分比较 （分，±s）

分组 例 治疗1h后 治疗72h后观察组 48 7.63±2.11 12.35±1.58对照组 48 7.69±2.07 10.33±1.61 t 0.197 8.858 P 0.062 0.038

两组死亡情况比较。治疗72h死亡率观察组20.83%、对照组47.92%，观察组低于对照组（P＜0.05）。

5 讨 论

心脏骤停的抢救主要原则就是快，尽早判断，尽早进行心肺复苏。已有调查显示，心脏骤停，晚抢救1min，死亡率增加3%［3］。血液断流会使得脏器氧气供应减少，全身脏器缺氧，最终引发全身脏器损伤［4］。在损伤的器官中，以心脏和大脑的损伤最为严重［5］。心肌损伤临床表现为心脏射血功能下降，主要是和心肌缺氧再灌注损伤有关。

中医认为心脏骤停方面根本病机在于阴阳离决，需要回阳救逆［6-7］。本文采取自拟救心汤，可以提高机体对缺氧的耐受情况，通过清除氧自由基，减少了细胞膜损伤。本文研究结果显示，观察组治疗72h后心脏指数高于治疗1h后和对照组，血乳酸水平低于治疗1h后和对照组（P＜0.05）。说明患者的心脏指数和血乳酸水平恢复较好。另外，本文研究结果显示，观察组治疗72h后GCS评分高于治疗1h后和对照组（P＜0.05），而且观察组死亡率较低。心、脑耗氧量较高，心肺复苏后对于心、脑的灌注改善情况，直接影响到患者远期生存质量。心脏指数能够全面反应心脏功能，血乳酸是机体无氧代谢的产物，临床多用于休克、脏器低灌注的监测。心肺复苏之前，血乳酸水平往往较高，其水平下降，表明预后较好。GCS评分则是从多个方面评价恢复情况，其水平升高，表明脑功能恢复较好。

心脏骤停，血液循环停止，属中医“卒死”、“脱证”范畴［8］。所选方剂中，炮附片对于心脏功能不全效果显著，炙甘草有较好的气血双补的效果，山茱萸入肝、肾经，可用于治疗虚汗不止、心摇脉散，配合牡蛎粉、麝香、干姜、高丽参、龙骨粉、磁石粉等联合使用，吸纳上下、固摄滑脱、开窍醒神，改善心肺功能，达到治疗效果。心脏骤停死亡率较高，和其综合征并发的脑损伤有直接的关系。一般认为，附子有毒，不宜多用，现代医学研究认为，其成分中的去甲乌药碱具有较好的正性肌力效果，能够强心、抗休克、扩张血管［9］。附子经长时间煎煮，毒性下降，但强心效果依然良好。已有研究表明，NSE的血清浓度和脑预后有很大的关系，可以作为心肺复苏的参考指标［10］。GCS评分越高，意识状态越好，血清中NSE水平越低。

总之，自拟救心汤鼻饲联合心肺复苏救治心脏骤停效果较好，患者心脏指数、血乳酸水平恢复较好，GCS评分较高，死亡率降低。