中西医结合治疗慢性心力衰竭临床观察

郑海霞

（广州中医药大学第三附属医院ICU，广东 广州 510375）

本研究用中西医结合方法治疗慢性心力衰竭效果较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为本院2016年3月至2017年8月收治患者，按随机数字表法分为两组各46例。观察组男26例，女20例；年龄41～73岁，平均（56.37±5.41）岁；病程2～45个月，平均（24.5±3.5）个月；心功能分级为II级18例，III级18例，IV级10例；冠心病32例，心肌病11例，高血压心脏病3例。对照组男28例，女18例；年龄41～72岁，平均（56.25±5.38）岁；病程2～45个月，平均（24.5±3.5）个月；心功能分级为II级19例，III级19例，IV级8例；冠心病30例，心肌病12例，高血压心脏病4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［1］诊断标准，签署知情同意书。

排除标准：合并精神疾病存在沟通障碍，合并肾脏功能障碍，药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予口服螺内酯（广州康和药业有限公司，国药准字H4402341663）20mg，呋塞米片（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074）20mg，倍他乐克（酒石酸美托洛尔片，阿斯利康制药有限公司，批准文号H32025391）6.25mg，地高辛（成都第一制药有限公司，国药准字H51022119）0.125mg，均1日1次。并根据实际情况调整用药量。

观察组加用加味四逆汤。药用茯苓、益母草、生龙牡各30g，泽泻、炮附子（先煎）各15g，赤芍12g，丹参、红参、山茱萸、桂枝、葶苈子、炙甘草、当归各10g。日1剂，水煎取汁400mL，早晚各服200mL。

两组疗程均为4周。

3 观察指标

分别于治疗前、治疗2个疗程后用超声心电图检测每搏输出量（SV）、左室舒张末径（LVDEd）、左心射血分数（LVEF）等心功能指标。记录治疗期间恶心呕吐、皮疹、腹泻等不良反应发生情况。

中医证候（心悸、胸闷、气短、乏力等）分为0、1、2、3分，分别代表无、轻度、中度、重度。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。显效：全身水肿、心悸、气喘等症状消失，两肺底湿啰音消失，中医症候降低85%以上，心功能改善2级以上，肝回缩至正常。有效：全身水肿、心悸、气喘等症状减轻，两肺底湿啰音减少，中医症候积分降低55%～85%，心功能改善1～2级，肝较前回缩。无效：症状、体征改善不明显，中医症候积分无明显改善，心功能无明显改善或恶化1级及1级以上。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 两组治疗前后心功能指标比较±s ）

表2 两组治疗前后心功能指标比较±s ）

组别 例 SV（mL） LVDEd（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 51.26±5.18 64.28±6.25 58.69±7.32 55.26±6.42 41.26±7.16 55.26±6.64观察组 46 51.30±5.22 73.84±6.41 58.73±7.35 51.34±5.74 41.31±7.14 62.36±7.16 t 0.037 7.242 0.026 3.087 0.034 4.931 P 0.971 0.000 0.979 0.003 0.973 0.000

两组不良反应比较。观察组不良反应2例（4.35%），其中恶心呕吐1例、皮疹1例。对照组不良反应5例（10.87%），其中恶心呕吐2例、皮疹1例、腹泻2例，两组不良反应率比较差异无统计学意义（χ2=0.619，P=0.238）。

6 讨 论

慢性心力衰竭属中医“水肿”、“喘证”、“心悸”等范畴。病机为血瘀水停、阳气虚衰，阳气耗损［3］。治疗当活血利水，温阳益气。加味四逆汤中茯苓利水渗湿、健脾，生龙牡平肝潜阳，红参益气摄血、大补元气，附子补火助阳、回阳救逆，丹参、赤芍活血祛瘀、凉血消痈，泽泻利尿渗湿，葶苈子利水消肿，桂枝助阳化气，山茱萸涩精固脱、补益肝肾，炙甘草补脾胃、益气、调节诸药。诸药合用，共奏活血祛瘀、利水消肿、补阳益气之效。红参中含有人参皂苷，具有扩张冠状动脉及周围血管、强心等作用；附子中甲乌药碱成分，可增加心输出量，从而提高心肌抗缺氧力；桂枝可提高SOD活性，增加心肌动脉供血量，从而改善临床缺血缺氧症状；赤芍可抑制血小板聚集，预防血栓形成；丹参可清除样自由基，减轻缺血再灌注损伤；炙甘草具有抗炎、抗变态反应作用，可提高机体免疫力。

在西药治疗基础上加用加味四逆汤治疗慢性心力衰竭可提高临床疗效，改善心功能，且不良反应少。