中西医结合治疗急性脑梗死临床观察

练春玲，潘 栋，张国才

（广西壮族自治区贵港市平南县中医院，广西 平南 537300）

脑梗死为局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应功能缺损的临床综合征［1］。笔者在常规西药治疗基础上加用疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为我院2015年至2017年收治患者，将所有患者随机分为两组各60例。治疗组男33例，女27例；年龄45～76岁，平均（61.5±6.3）岁；梗死部位为基底节区41例，其他部位19例；合并高血压25例，糖尿病6例，冠心病13例。对照组男32例，女28例；年龄44～77岁，平均年龄（60.8±6.5）岁；梗死部位为基底节区39例，其他部位21例；合并高血压23例，糖尿病5例，冠心病11例。两组均在发病后1～4天内入院。两组性别、年龄、发病时间、神经功能缺损程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准［2］，并经头颅CT或MRI证实，为初次发病。有突发局灶性神经功能缺损症状及体征，排除出血性脑血管疾病、肿肿瘤、短暂性脑缺血发作和伴有明显肝肾功能损害、意识障碍、痴呆的患者。

2 治疗方法

两组均用注射用脑蛋白水解物（云南萌生药业有限公司，国药准字H20041580）60mg加入0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，1日1次；口服硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115）75mg，1日1次；口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20150621）100mg，1日1次；并根据病情给予降血压、降血糖、调血脂、防治脑水肿等常规治疗。

治疗组加用疏血通注射液（牡丹江友博药业有限公司，国药准字Z20010100）6mL加入0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，1日1次。

两组均治疗15天为一疗程，治疗2个疗程观察疗效。

3 疗效标准

参照中华医学会全国第4届脑血管病学术会议制订的神经功能缺损评分和生活能力状态评分标准评定疗效［3］。基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少91%～100%，病残率程度0级。显著好转：神经功能缺损程度评分减少46%～90%，病残程度1～3级。好转：神经功能缺损程度评分减少18%～45%。无变化：神经功能缺损程度评分减少＜18%；恶化：神经功能缺损程度评分增加18%以上或死亡。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后神经功能缺损评分比较见表2。

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 60 27.21±5.18 18.19±4.75治疗组 60 27.32±5.43 13.47±4.13△

5 讨 论

脑梗死属中医“中风”范畴。病机为阴阳失调、气血逆乱，病位在心脑，与肝肾密切相关。气虚、瘀血停滞，或风火相煽、痰瘀互结，导致脑脉痹阻，发为中风。治疗当以活血化瘀为主。疏血通注射液是水蛭与地龙的精制萃取液。《神农本草经》中称水蛭味咸平，破瘀血积聚。药理研究认为水蛭可抑制血液凝固，降低血浆纤维蛋白原、降低血脂、降低血黏滞度［4］。许俊慧［5］认为地龙中主要成分是蚓激酶，可直接催化纤维蛋白溶解，并且激活纤维蛋白溶酶原，抑制血小板聚集，防止血栓形成及溶解血栓，同时具有抗凝血酶、降低血黏度、增强红细胞膜稳定性等作用。陈超［6］认为水蛭和地龙组合能抑制凝血酶的活性，阻止纤维蛋白的凝固，直接溶解纤维蛋白原，激活纤溶酶原，促进纤溶作用，抑制血小板聚集，疏通微循环，改善脑供血。疏血通注射液有抗凝血酶、降低血液黏稠度、溶解纤维蛋白原、降低血脂、抑制血小板聚集等作用。因此，在常规西药治疗基础上加用疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效明显优于单用西药治疗。