火针联合通络蠲痹汤治疗膝关节骨性关节炎临床观察

吴志敏

（河南省周口市中医院康复中心，河南 周口 466000）

我院用火针联合通络蠲痹汤治疗膝关节骨性关节炎取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2016年6月至2017年10月我院接诊患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各38例。观察组男20例，女18例；年龄45～72岁，平均（52.42±6.88）岁；病程1个月～15年，平均（2.62±0.77）年；膝关节功能评分（22.38±3.68）分。对照组男21例，女17例，年龄45～72岁，平均（52.45±6.79）岁；病程1个月～15年，平均（2.64±0.79）年；膝关节功能评分（22.55±3.71）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变化、关节缘骨赘形成；③关节液清亮、粘稠，WBC＜2000个/mL；④中老年患者；⑤晨僵小于等于3min；⑥活动时有骨摩擦音。符合①②或符合①③⑤⑥或符合①④⑤⑥即可确诊为膝骨性关节炎。

中医诊断标准：主症为膝关节酸痛，屈伸不利，遇寒痛增，得热稍减；次症为四肢冷感，重着，昼轻夜重，神疲倦怠；舌淡苔白，脉沉细缓。具备主证和2个以上次证，结合舌脉可确诊。

纳入标准：符合《骨关节炎诊断及治疗指南》［1］中膝关节骨性关节炎相关诊断标准，符合中医诊断标准。年龄40～80岁，3个月以上膝盖疼痛，单侧发病，无膝关节手术史，经X线检查结合查体确诊，符合火针及中药用药指征。

排除标准：前2周内接受其他方案治疗，合并其他急慢性疾病，有交流障碍或依从性很差，合并骨肿瘤、结核、传染病史，属于晚期，有关节畸形，关节软骨破坏严重，合并严重心肺疾病，合并高血压、精神病，重度、全身皮肤疾病，已接受其他相关治疗。

2 治疗方法

对照组给予臭氧及玻璃酸钠注射治疗。患者取仰卧位，腘窝处加垫枕使得膝关节屈曲90º左右，选内外膝眼为穿刺点。如果关节腔有明显的积液，先尽可能的抽出。用20mL医用注射器取浓度30µg/mL，臭氧20mL缓慢推入关节腔内，会感到关节腔内有膨胀、酸楚感。拔针后贴敷无菌棉球覆盖穿刺点，于次日行玻璃酸钠2mL注射，体位和之前一致。连续治疗2周。

观察组给予火针联合通络蠲痹汤治疗。①火针：局部消毒后将贺氏合金针（0.65mm×50mm）前中段在酒精灯外焰中烧至透亮，右手持针，快速交替刺入内外膝眼穴，并快速拔出，不要按压针孔，反复操作2～3次，隔日施针1次；②通络蠲痹汤：仙灵脾、乳香、仙茅、秦艽各15g，桂枝、当归各12g，独活、桑枝、羌活、木香、海风藤各10g，川芎、甘草各6g，日1剂，水煎浓缩至120mL，分早晚2次口服。连续治疗2周。

两组治疗期间均配合进行康复训练。

3 观察指标

WOMAC指数、炎性因子（IL-6、IL-1β、TNF-α）水平变化情况。

中医证候积分分4个主症和3个次症，根据严重程度分为0～3分，总分为21分，分值越高则临床症状越严重。

膝关节功能评分采取JOA膝性骨关节炎评分对患者膝关节功能进行评价，分值越高则膝关节功能越好。

WOMAC指数涉及疼痛、僵硬、活动困难3个维度，满分24分，评分越高表示该项症状越严重。该指数涉及5个疼痛项目、2个僵硬项目和17个活动困难项目。均采取100mm的VAS评分尺，疼痛从无到极端疼痛为0～5分，僵硬从无到严重僵硬为0～2分，活动困难度从0～17分。各项相加为总得分。

用SPSS19.0进行统计学处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

显效：疼痛症状基本消失，关节活动度基本恢复正常，中医证候积分下降80%以上，膝关节功能总评分大于70分。有效：疼痛症状和关节活动度明显改善，中医证候积分下降50%～79%，膝关节功能总评分为30～70分。无效：疼痛症状和关节活动度无改善或加重，中医证候积分下降不足50%，膝关节功能总评分不足30分。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后WOMAC指数比较见表2。

表2 两组治疗前后WOMAC指数比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后WOMAC指数比较 （分，±s）

组别 例 疼痛 僵硬 活动困难治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 18.18±3.2612.06±3.18 9.44±1.17 6.25±0.88 83.63±8.0652.02±5.77对照组 38 18.12±3.1714.42±3.21 9.41±1.25 7.57±0.92 83.59±8.1160.08±5.95 t 0.113 4.575 0.158 9.247 0.031 8.611 P 0.892 0.049 0.838 0.012 0.935 0.028

两组治疗前后中医证候积分及膝关节功能评分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分、膝关节功能评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分、膝关节功能评分比较 （分，±s）

组别 例 中医证候积分 膝关节功能评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 16.87±2.56 9.26±1.58 22.38±3.68 60.37±6.21对照组 38 17.02±2.55 12.45±2.49 22.55±3.71 50.33±5.98 t 0.361 12.446 0.285 9.966 P 0.064 0.041 0.068 0.046

两组治疗前后炎性因子指标比较见表4。

表4 两组治疗前后炎性因子指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后炎性因子指标比较 （±s）

分组 例 IL-6（ng/L） IL-1β（mg/L） TNF-α（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 3.75±0.58 1.44±0.33 4.10±0.66 1.72±0.35 9.17±1.02 3.15±0.77对照组 38 3.74±0.52 2.33±0.41 4.08±0.62 2.41±0.57 9.15±1.04 4.40±0.79 t 0.106 16.625 0.187 12.153 0.121 10.007 P 0.918 0.001 0.844 0.005 0.867 0.007

6 讨 论

膝骨性关节炎发病机制复杂，目前临床上尚无明确研究结果，但有专家指出膝骨性关节炎应属无菌性炎症性退行性骨关节疾病，多种细胞因子与炎症介质均参与软骨基质的降解和破坏过程［3］。临床研究表明，IL-1β为促炎症介质的一种，对滑膜细胞的生长与分化、软骨细胞的合成、胶原酶的释放等均有明显影响，其水平异常升高时会抑制软骨细胞增殖、加剧软骨基质降解；IL-6与TNF-α为临床常用的炎性因子指标，二者均对关节软骨糖蛋白及软骨胶原的合成有明显抑制作用，促进成纤维细胞与软骨基质降解。3个指标均参与膝骨性关节炎的发病过程［4］。

膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”、“筋痹”范畴。气血亏损、风寒湿邪入侵而致经脉失养、气滞血瘀，而成骨痹。阳虚寒凝型是其主要证型［5］。外治法（熏蒸、针灸、手法等）治标，通经活络、消肿止痛；中药内服治本，活血化瘀、祛风散寒，可达标本兼治之功效［6］。火针内外膝眼穴可激发经气、促进血气运行、温壮脏腑阳气，达到调和气血、通经活络之功效［7］。通络蠲痹汤中仙灵脾补肾壮阳、祛风除湿、强筋健骨，乳香活血行气、消肿止痛，仙茅温肾阳壮、祛除寒湿，秦艽祛除寒湿、消肿止痛，桂枝温通经脉、助阳化气，当归补血活血、调经止痛，独活祛风除湿、蠲痹止痛，桑枝祛风湿、利关节、行水气，羌活祛寒湿、止痹痛，木香行气止痛、健脾消食，海风藤祛风湿、通经络、止痹痛，川芎行气开郁、法风燥湿、活血止痛，甘草调和诸药。诸药配伍，共奏温肾助阳、祛风除寒、蠲痹止痛之效［8］。药理研究证实，仙灵脾、仙茅等的提取物有明显调节机体免疫功能，抑制膝关节炎症反应的作用。

火针联合通络蠲痹汤治疗膝关节骨性关节炎疗效较好。