龙胆泻肝汤加减合中耳炎散治疗分泌性中耳炎肝胆湿热型疗效观察

王 挺

（河南省洛阳市中心医院耳鼻喉科，河南 洛阳 471000）

分泌性中耳炎（Secretory otitis media，SOM）为耳鼻喉科常见疾病类型，具有迁延反复、病程长等特点，若未及时干预可导致患者听力下降，甚至失聪。目前临床多采用氯雷他定片等西药治疗，虽取得一定效果，但药物毒副作用大，长期使用易导致患者出现神经毒性耳聋、耳毒性耳聋。中医学认为肝胆湿热对耳部听力有直接影响，与SOM的发生存在直接联系，主张采用清湿热中药治疗［1］。本研究用龙胆泻肝汤联合中耳炎散治疗SOM肝胆湿热型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共79例，均为2015年9月至2017年11月我院收治的肝胆湿热型SOM患者，均有不同程度的耳阻塞感及听力下降。按照随机数字表法分组。对照组39例，女16例，男23例；年龄16～57岁，平均（34.50±5.20）岁；病程1个月～6年，平均（8.0±1.9）个月；伴有耳鸣7例。观察组40例，女18例，男22例；年龄16～55岁，平均（33.10±5.30）岁；病程1.5个月～6年，平均（8.2±2.0）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《中医耳鼻咽喉科学》有关分泌性中耳炎肝胆湿热型的诊断标准［1］，并根据病史及专科检查，结合鼓室导抗图和声反射、耳内镜下窥鼓室内液平面，或行鼓膜穿刺或切开术抽出中耳积液确诊。①早期可见鼓膜充血、内陷，若有中耳积液，则可在鼓膜上见到液平面，或见鼓膜外凸，若反复发作可见鼓膜增厚凹陷、或见灰白色斑块；②耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降，自听增强；③听力检查呈传导性耳聋，鼓室导抗图呈B型或C型；④鼓膜穿刺多为淡黄色透明浆液性液体，次为粘液及浆粘液。

中医辨证标准［2］：临床表现主要为听力下降，烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷，耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣，自听增强，舌红苔黄腻，脉弦数或滑。

2 治疗方法

两组均鼓膜穿刺，抽取积液后口服氯雷他定片及头孢克洛缓释胶囊治疗。

对照组用复方中耳炎散（主要成分为没药、乳香、冰片、甘草）治疗，以消毒棉签擦拭耳道，将干净纸张卷成细管，摄入少量药粉，吹入患者耳道深部，日2次，连续治疗14天。

观察组于以上基础上加服龙胆泻肝汤加减治疗。龙胆草12g，泽泻10g，焦栀子9g，细木通6g，柴胡15g，车前子10g，黄芩9g，当归9g，生甘草5g。烦躁热盛加金银花6g，蒲公英10g；素体脾肺气虚加白术5g，徐长卿6g，黄芪6g，防风5g，桂枝9g；鼻塞加白芷6g，苍耳子6g。水煎服，日1剂，日服2次，持续用药14天。

3 观察指标

治疗前及治疗14天后观察血清PAF水平及毒副反应。抽取3mL轴静脉血，采用3000r/min离心分离血清，采用酶联免疫吸附法测定血清PAF水平。

用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

显效：临床症状基本消失，听力基本恢复正常，鼓膜标志清晰，声阻抗恢复“A”波，纯音测听气导阈值下降20dB以上。好转：临床症状有所好转，听力有所恢复，声阻抗恢复为“C”波，纯音测听气导阈值下降10～19dB以上。无效：耳闭、渗液等临床症状加重或无改善，听力无改善，声阻抗无改变，纯音测听气导阈值下降不足10dB。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组血清PAF指标比较见表2。

表2 两组血清PAF指标比较 （µg/L，±s）

表2 两组血清PAF指标比较 （µg/L，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 40 192.10±44.37 97.20±42.84对照组 39 193.30±43.63 134.70±42.49 t 0.121 3.906 P 0.904 0.000

观察组出现恶心呕吐2例、头晕头痛1例，不良反应发生率7.50%；对照组出现头晕头痛2例，不良反应发生率5.13%；两组比较差异无统计学意义（χ²=0.001，P=0.977）。

6 讨 论

SOM是以中耳积液、听力下降为主要特征的中耳炎性病变，属中医“耳胀”、“耳闭”范畴，主要由外邪入侵、肝胆湿热引起，《灵枢》有云：“胆足少阳之脉，起于……下到耳后……从耳后入中耳……贯隔，络肝属胆”；故补益正气、宣通脏腑、行气活血、祛邪毒为其治疗之根本［3］。中耳炎散是由冰片、没药、乳香等中药材组成的纯中药制剂，具有抗菌消炎之作用，能改善耳闭等症状，但治疗疗程长，短期效果不理想。

龙胆泻肝汤最早见于《医方集解》，由龙胆草、泽泻、焦栀子、细木通等组成，方中龙胆草为君药，可清利下焦之热、清泻肝胆实火；泽泻可利水渗湿；当归具有滋润养血之功效；柴胡疏肝理气；诸药合用，共奏清肝胆实火气、利水渗湿之效。现代药理分析认为该方具有消炎抗菌、抗氧化之作用，可抑制咽鼓管炎症反应，保护咽鼓管黏膜，修复耳膜结构，促进听功能恢复［4］；与中耳炎散联合可发挥内外互补、增效减副之作用，共同改善患者听功能。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，证实了中耳炎散外用联合龙胆泻肝汤加减内服治疗SOM的有效性。近年来有研究发现PAF水平与SOM的发生、发展关系密切［5］。PAF作为一种炎性介质，可释放白细胞介素-8，引发炎症反应，增加咽鼓管压力，减少其局部血流，增加中耳内积液黏稠度，加重SOM病情。本研究发现观察组治疗14天后血清PAF水平低于对照组（P＜0.05），说明龙胆泻肝汤加减联合中耳炎散可改善SOM患者血清PAF水平；同时本研究发现两组毒副反应发生率均较低，说明中耳炎散治疗SOM的基础上加用龙胆泻肝汤，并不会增加不良反应发生率，安全性高。

综上所述，龙胆泻肝汤加减内服合中耳炎散外用治疗肝胆湿热型分泌性中耳炎，效果显著，安全性高，可降低血清PAF水平。