褥疮的家庭防治

张永

褥疮又名压疮、压力性溃疡，最新的医学命名为“压力性损伤”。“褥疮”一词形象地告诉我们这类损伤的产生与卧床有关，发生于各类不能自行变换姿势的人群，读者也最为熟悉，故本文仍沿用这一称谓。

褥疮有哪特点

1.产生快：褥疮常在不知不觉中出现，几个小时内就可形成。

2.发病率高：在我国住院病人发生率2.8%～8.8%，老年患者10%～25%，脊髓损伤者达25%～85%。

3.损伤重，可多发，危害大：身体多个部位同时存在褥疮的患者很常见。创面的存在不但增加感染机会，还会使体液和营养物质从伤口流失，加重营养不良及代谢紊乱，加重原发病甚至导致死亡。据统计8%的褥疮与死亡有关。 4.治疗难：严重褥疮常伴有肌腱、骨质外露，常规治疗方法难以愈合，往往需皮瓣移植、肌皮瓣移植修复，手术创伤大。患者多因严重的原发疾病，难以耐受麻醉和手术，只能采取保守治疗，致使创面迁延难愈。

5.可预防：很多褥疮出现于患者发病卧床初期。长期卧床患者往往有多次住院经历，家属接受过医护人员的宣教，褥疮发生率反而降低。大力普及防治知识，褥疮是可以预防的。

褥疮的类型有哪

临床上将褥疮分为1类（期）、2类（期）、3类（期）、4类（期）及不可分期和深部组织损伤。

1类（期） 损伤局限于表皮层，皮肤完整，出现红斑，用手指按压颜色不会减淡变白。可能会疼痛，发硬或柔软，发凉或发热。对于肤色较深的人可能难以发现，需要仔细检查。

2类（期） 损伤达真皮层，可表现为完整或破损的水疱，也可表现为浅表的开放性溃疡，外观有光泽，无腐肉及瘀伤。

3类（期） 表皮及真皮全层损伤，皮下脂肪损伤外露。不同位置的损伤表现可能不同。皮下组织少的区域创面外观可能表浅，而富于皮下脂肪的部位外观会很深，皮下组织损伤范围可能大于创口（潜行），并可能存在窦道延伸到远离创口部位。骨骼和肌腱不可见或无法直接触及。

4类（期） 皮肤、脂肪损伤缺失，肌肉、肌腱甚至骨骼暴露。创面有坏死组织，通常会有潜行和窦道，可扩展至远处肌肉、筋膜、肌腱或关节囊，有可能引发骨髓炎。

不可分期 创面基底覆盖有腐肉（呈黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和（或）焦痂（呈棕褐色、棕色或黑色），暂不能确定损伤到哪层组织，可能是3期，也可能是4期。

深部组织损伤 表现为皮肤完整，局部区域呈现紫色或栗色，或形成充血水疱。可有痛感、发硬、松软、发热或发凉。进一步发展可能出现细小水疱，水疱破裂创面可形成薄层焦痂，最终可能出现深层组织暴露。

褥疮是如何形成的

压力和剪切力是引发褥疮的直接原因。不管是卧位还是坐位，身体与床面、坐椅接触部位都要承受压力；当身体与支撑面有滑动趋势时，在皮肤与骨之间的软组织还会受到剪切力。压力和剪切力均会增加血流阻力，减少甚至阻断皮肤软组织内的血液循环，出现缺血、缺氧和（或）瘀血，当超出组织可耐受程度时就造成损伤，形成褥疮。骨骼是人体支撑结构，受压的骨隆突处压强最大，压力作用也最明显，所以褥疮最常出现于骨突出部位。随体位变化，受压部位会有不同，褥疮的好发部位也会有变化。

还有一些外部因素会影响皮肤正常生理状态，如摩擦损伤、潮湿、局部温度过高或过低、使用皮肤保护用品不当等。虽然不会直接造成褥疮，但会降低皮肤耐受性，受压时更容易发生褥疮。

另外，患者本身状况也可能影响褥疮的形成，如高龄、营养不良、组织水肿、低血压、体温升高、抽烟、血管病变等。这些因素可以造成皮肤软组织功能减退，或使组织耗氧量增加，或减少组织的血液供应，从而更容易导致缺血、缺氧而引起褥疮。

如何预防褥疮发生

1.体位变换是预防褥疮的重中之重。除非有禁忌症，否则对所有存在褥疮风险的患者都需要进行体位变换。患者自身情况不同，所使用的支撑面不同，受压出现损伤的时间会有不同，需根据患者实际情况确定。一般建议每隔2小时进行体位变换。

2.摆放恰当体位，尽量减少骨隆突部位承受的压力，并减少剪切力的作用。左、右侧卧时最好选择30度倾斜卧位，尽量避免90度侧卧位。床头抬高限制于30度内（特殊医疗要求除外）；角度增加，骶尾部所受剪切力会明显增加。预防足跟褥疮时，用于抬高足跟的垫子应沿小腿全长垫起，避免出现高压区域；并使膝关节略屈曲（5～10度），以避免腘静脉受压，增加深静脉血栓风险。对于下肢屈曲挛缩患者，伴营养不良者，双小腿交叉重叠处也是褥疮易发部位，需使用软垫隔开。坐位时需选择一种患者能接受的坐姿，限制时间，并可在前倾、斜倚、直立等多种坐姿间变换。

3.选择合适的支撑面，增大受力面积，分散组织所受压力或变换受力部位。建议有褥疮风险的患者使用高规格记忆性泡沫床垫。但目前医院和家庭中充气床垫使用最为广泛，由于存在充气气压不足及漏气可能，在使用前及使用过程中必须按厂商提供的说明书严格检查。支撑面不能代替体位变换，使用的支撑面不同，体位变换的频率可有不同。

4.良好的皮肤护理，减少各种因素引起的皮肤损伤。保持皮肤清洁，排便后及时清洗皮肤。潮湿易致皮肤损伤，增加褥疮风险，应避免皮肤暴露于过度潮湿环境。

5.积极治疗原发病，改善营养不良。 6.可在易发部位使用薄膜敷料、聚氨酯泡沫敷料等预防褥疮发生。使用敷料后需定期检查，若敷料破损、移位、松动或过湿，予以更换。

褥疮形成后该如何处理

1类（期） 褥疮皮肤完整，避免再受压，并保持皮肤清洁干燥，皮损多能自行恢复。不要对患处进行按摩，通常皮肤受压充血发红时血液供应只有正常的1/2～3/4，按摩会使局部皮肤温度上升，组织细胞的代谢及需氧量增加，加重皮肤缺血、缺氧情况，甚至发生坏死。

2类（期）褥疮创面内仍有正常上皮组织存留，增生、扩展后创面得到修复。小而表浅，不伴有潜行和窦道的3类（期）褥疮有可能依靠周围正常皮肤组织的增生、移行闭合创面，但所需时间很长。这两类损伤通过恰当治疗，能够自然愈合，可以在家庭治疗。

不包扎，让创面暴露干燥的观点在民间仍很流行。随着医学研究的不断深入，人们认识到创面处于开放干燥环境下有诸多弊端，如生物活性物质丢失，创面愈合速度慢；细胞失水结痂会加深损伤，阻碍上皮细胞移行，延迟创面愈合并加重疼痛；干痂存在不利于對伤口的观察，痂下感染不能被及时发现等。为创面提供一个适度湿润的密闭环境，能发挥渗出液中各种细胞因子及生物活性物质的作用，有利于坏死组织的溶脱，促进创面愈合，减少感染。因此，褥疮的正确处理为选择恰当的敷料覆盖创面（除非创面位于足跟等皮下软组织非常少的部位）。创面焦痂完整干燥，无渗出物时方采用暴露治疗。

治疗褥疮的敷料种类繁多，可以根据创面情况针对性选择使用。渗出少，创面干净无感染的可选择水胶体或水凝胶敷料，渗出多的创面选择泡沫敷料。更换频率遵照厂商建议，如有大小便污染，及时更换。更换敷料时使用生理盐水或饮用水清洗创面及周围皮肤，去除脱落组织及敷料残留物。因消毒剂大多具有一定细胞毒性，不建议每次更换敷料时使用，只有存在易感染因素时考虑使用。创面也可外用一些药物，需在医生指导下使用。