小儿细菌性腹泻的药物选择

韩咏霞

小儿细菌性腹泻的临床特点是急性发病，排便次数增加，至少每日3次以上，多则达每日10余次，多为稀水样便，同时伴有精神差、发热、恶心、呕吐、腹痛等症状。实验室检查可见粪便中白细胞每高倍镜下10个以上，具有重要的诊断价值。

小儿细菌性腹泻的治疗需要在給予清淡饮食、常规补液的基础上合理应用药物。基本用药有三类，第一类是抗生素，用于控制感染，减轻炎症；第二类是肠黏膜保护剂，以改善肠道内环境，减轻腹泻，防止引起脱水、酸中毒等严重并发症；第三类是对症处理药物，包括退热药、止吐药，视具体情况而定。

抗生素 小儿细菌性腹泻致病菌通常是以革兰阴性菌为主，因而适宜抗生素为头孢菌素二代及大环内脂类抗生素。其中大环内脂类抗生素如阿奇霉素，对小儿细菌性腹泻有积极的治疗作用，但其易引起患儿出现恶心、呕吐等胃肠道不适反应，使得该类药物的应用受到了很大的限制。相比之下，头孢菌素二代则要安全得多，不会引起胃肠道不适反应，偶尔可能会引起皮疹，但症状轻微，停药后可自行消失。所以，头孢菌素二代是小儿细菌性腹泻的最佳选择，常用药物为头孢替安注射液和头孢克洛干混悬剂。可将头孢替安注射液40～80毫克分两次加入生理盐水中静脉滴注。如果服用头孢克洛干混悬液，则按每日30～40毫克/公斤体重计算用药剂量，分3次口服。疗程均为1周。

肠黏膜保护剂 小儿细菌性腹泻应用肠黏膜保护剂具有重要的临床意义。可供选择药物为思密达，即蒙脱石散。思密达能够保护和修复肠道黏膜，促进肠黏膜细胞吸收，有助于减轻腹泻且无明显副作用，是治疗小儿细菌性腹泻必不可少的治疗药物之一。用药方法为每次1/3袋，每日3次口服，疗程1周。

退热药 约有2/3的小儿细菌性腹泻病例伴有不同程度的发热，其中多为中低度发热，少数表现为高热。当患儿表现为中低度发热时无需药物治疗，必要时进行物理降温。如果患儿表现为39摄氏度以上的高热，则要在物理降温基础上给予小剂量退热药，防止引起高热性惊厥。适合小儿应用的退热药为扑热息痛及布洛芬，一般选用糖浆、滴剂或混悬液，例如含有扑热息痛的小儿美林糖浆、小儿百服宁滴剂，以及布洛芬混悬液等，按照药品说明书合理应用。

止吐药 恶心、呕吐是小儿细菌性腹泻的常见症状，如果症状轻微可以不用止吐药。当患儿恶心、呕吐频繁时，可给予吗丁啉混悬液口服。按每次200～400微克/公斤体重计算用药剂量，每8小时1次。