补出来的妊娠期糖尿病

黎淑贞

现如今十个人中就有一个是糖尿病患者，从性别上来说男女患病率相差不大；但从糖尿病带来的危害来说，两者却有比较大的差别，女性受到的危害要大得多。让我们先看一组数据。据统计，目前全球有超过1.99亿的女性患有糖尿病，其中每5个患有糖尿病的妇女中就有两个是育龄妇女。糖尿病不仅影响女性的健康。患有2型糖尿病的妇女有早期流产或生产畸形婴儿的风险，每7个新生儿中就有1个受到妊娠糖尿病的影响。

个案 经过半年的精心备孕，34岁的尚女士怀上了二胎。为了养好胎，尚女士辞职在家，隔三差五就炖各种肉汤补身子。才过去几个月，尚女士的体重已经猛增了近40斤。产检时尚女士查出得了妊娠期糖尿病，由于身体没有出现什么不适，尚女士对此并不在意，继续放开肚子猛吃。到生产前，体重已达到102.5公斤，比孕前足足胖了25公斤。几周前，尚女士产期临近，经B超检查显示，肚子里的宝宝应该超过4.5公斤，为安全起见，医生建议剖宫产。

很多女性在怀孕后会选择大吃特吃，生怕宝宝没能吸收到充足的营养。其实，孕期需要科学饮食，肆无忌惮地大吃大喝反倒对自身和宝宝不利，甚至会吃出妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病缘何高发

人体受孕以后分泌的激素在人体组织外周有抵抗胰岛素的作用，随着孕周的增加，特别是在怀孕24～28周时会达到高峰。这使得身体更难利用胰岛素，因此胰腺需要产生更多的胰岛素才能满足需要。

对于多数准妈妈来说，这并不是问题，因为胰岛素的需要增加了，自身的胰腺就会分泌出更多的胰岛素。但当你的胰腺功能不能满足身体对胰岛素的需求时，准妈妈的血糖水平就会升得很高，导致妊娠糖尿病。在怀孕24～28周时血糖会达到高峰，因此医生会在这个阶段对孕妇进行有关糖尿病的筛查试验。

据统计，我国妊娠合并糖尿病的患病率现已高达17.5%。因此，孕期血糖监测尤为重要。新发现或者血糖控制不好的糖尿病孕妇，血糖值的监测通常为一天7个时间点，分别是三餐前半小时、三餐后2小时和夜间血糖；如果经过治疗后血糖控制稳定，可以改为每周选择1～2天监测，每天监测7个点（同前），以方便了解血糖情况，调整治疗方案；如果不需要治疗，血糖也控制稳定，可以改为每周1～2天监测4个点，即空腹及三餐后2小时。

肥胖孕妇更易患病

目前医学界普遍认为，妊娠糖尿病与怀孕期间内分泌改变有关。尤其需要注意肥胖的孕妇，发生妊娠糖尿病的风险较高；年龄超过30岁的产妇也要格外注意；其次，直系亲属中有糖尿病患者，以及以往妊娠时出现过妊娠期糖尿病者；再就是有生育过巨大儿史者（体重超过4公斤）。

对患有妊娠糖尿病的产妇来说，首先要面临难产的风险。其次是妊娠期糖尿病发生感染的机会大大增加，尤其是会阴、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦发生感染就需要用抗生素治疗。同时，妊娠期糖尿病的孕妇可能会合并严重的妊娠并发症，即妊娠高血压症，对母亲和胎儿都会产生严重不良影响。而且更严重的是，对于部分妊娠期糖尿病的孕妇来说，分娩后糖尿病并未消失，或者虽然消失但一段时间后发生终身性的糖尿病，尤其是肥胖者。

对胎儿来说，妊娠期糖尿病孕妇体内过多的葡萄糖经过胎盘进入胎儿体内，使得胎儿产生大量的胰岛素以降低血糖；高血糖及高胰岛素导致胎儿体重增加，因而出现巨大儿。但分娩后，母亲的血糖已不能进入婴儿身体内，新生儿仍能分泌大量胰岛素，可能会造成低血糖的发生。

大部分患者運动加饮食可控

妊娠期糖尿病的治疗目标是将血糖降到正常或接近正常。只有保持血糖的有效控制，才能保证母子平安通过妊娠和分娩过程。跟大多数普通糖尿病患者一样，妊娠期糖尿病的孕妇首先需要做的就是“管住嘴，迈开腿”。不过，跟普通糖尿病患者不同的是，大部分“妊糖”孕妇通过运动加饮食的控制就能血糖达标，无需药物治疗。

饮食上，可由医院产科门诊或内分泌科门诊专门制定个体化的方案，精确地告诉你每天应该吃多少份的肉蔬蛋奶等食物。当然，也不必过于担心血糖升高而过分控制饮食，造成胎儿宫内生长受限，影响胎儿发育。孕期均衡饮食有效控制血糖，是妊娠期糖尿病妇女饮食管理的关键。

运动是控制血糖的另一有效方法。孕期可以选择一些比较舒缓的运动项目。散步是最简单易行的运动方式，适当的运动对母婴的健康有益。除此之外，运动时间不宜过长，而且运动期间最好有人陪伴。

大多数妊娠期糖尿病患者产后可以恢复正常，但属于未来患糖尿病的高危人群，所以产后仍应坚持健康的饮食和运动习惯。

药物控制可确保母婴平安

一旦获悉自己患有妊娠期糖尿病，应立刻到医院就诊。倘若通过运动加饮食的控制，血糖仍然不能控制在合理范围内，就需要用胰岛素控制血糖。孕妇应根据血糖监测结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。

很多糖妈妈的第一反应是“是药三分毒”，非常时期能不用药就不用药。“糖妈妈”的这种心情可以理解，但是能否及时采取安全有效的控糖方案，将直接影响自身和胎儿的健康。因此千万不要排斥胰岛素的使用，目前有许多降糖的药物可以确保母婴的安全。

需要注意的是，准妈妈们注射胰岛素一定要先到正规大医院进行相关检查，在专科医生的专业评估和指导下进行，其注射剂量、时间、次数等都有一定的要求。千万不可在家擅自打胰岛素，以免对胎儿的生长造成一定的影响。

预控好血糖也能顺产

妊娠糖尿病并不意味着剖宫产。虽然妊娠糖尿病患者确实比普通孕妇更有可能接受剖宫产，但是控制得当依旧可以顺产。妊娠糖尿病患者的分娩并发症发生概率更高，主要是因为难产和巨大儿，倘若妊娠糖尿病得到有效控制，大部分产妇都不需要采取剖宫产。

还有一个大家比较关心的话题，已经患有糖尿病的女性可以怀孕吗？其实是完全可以的，但应该控制好血糖，并排除其他禁忌症。对于血糖控制良好的患者，可以在积极治疗、密切监护的条件下孕育宝宝。