高尿酸血症的中医治疗

吴丹

高尿酸血症是由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的血尿酸浓度超出正常范围的一种全身性疾病。国际上将高尿酸血癥的诊断标准定义为正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男大于420微摩尔/升（7毫克/分升），女大于357微摩尔/升（6毫克/分升）。近年来，随着经济发展，饮食结构改变，肥胖人群增多，我国高尿酸血症的发病率逐年增高，成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。研究发现，高尿酸血症不仅是痛风的早期阶段和理化基础，同时也是引起全因死亡、冠心病、高血压、代谢综合征、糖尿病和慢性肾病的独立危险因素，日益威胁着人类的健康与生活。因此，长期规范降尿酸治疗以预防、减少关节破坏及组织损伤已成现代医家共识。

目前，临床上针对高尿酸血症无特效疗法，现代医学多使用一直尿酸合成类药物如别嘌醇、丙磺舒、非布司他等，和促尿酸排泄药物如苯溴马隆等，虽可降低血尿酸水平，但不良反应较多，且停药后容易反弹，患者长期依从性不佳。中医药在整体观和治未病的理论指导下，通过长期的临床实践和实验研究，在高尿酸血症治疗方面已显现出疗效确切、毒性低、多靶点等诸多优势。

病因病机

高尿酸血症不是中医学概念，按表现出的症状可归属为“痛风”“痹症”“历节”“淋证”“水肿”等范畴。

《素问》有云：“膏粱之变，足生大疔。”《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“历节疼不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。”均指出不良的饮食习惯是本病的诱发因素。临床上患者亦多形体丰腴，恣食膏粱厚味，或有长期吸烟、饮酒史，以致脏腑功能失调，尤以脾、肾二脏最为突出。国医大师朱良春教授认为，高尿酸血症属于“浊瘀痹”，病变脏腑在脾肾，病理因素为湿浊与瘀滞。

现多认为其根本病机在于本虚标实，肾气虚不能通调水道而致脾肾功能失调，脾运失健，助湿生痰，气血壅结，气滞血瘀，痰湿内停，致痰湿瘀浊内蕴，使实愈实、虚愈虚、虚实交错，最终形成本虚标实之证。若合并有高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等疾病，则其基本病机更加复杂。

辨证治疗

1.中医内治

湿热阻痹治宜清热化湿、宣痹止痛。药用白虎加桂枝汤加薏苡仁、防己、黄柏、牛膝等。

瘀热内郁证治宜清热化瘀通络。药用凉血四物汤加减。

痰湿阻滞证治宜化痰除湿、舒筋通络。药用六君子汤加味。

肝肾阴虚证治宜滋补肝肾、舒筋通络。药用杞菊地黄丸加减。

风寒湿痹型治宜祛风散寒、除湿通络。方用薏苡仁汤加味，方中羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒；薏苡仁、苍术健脾除湿；当归、川芎养血活血；生姜、甘草健脾和中。

若风邪偏胜，以上肢游走痛为主者可重用羌活达30克，并加桑枝30克，片姜黄10～15克祛风胜湿；寒邪偏胜，痛处不移，得温则减者可加细辛1.5～3克，草乌10克，温经散寒；湿邪偏胜，关节肿胀，重着不利，以下肢为主者酌加防己10～15克，土茯苓15～30克，木爪10～20克，萆薢15～30克，以利水胜湿。

风湿热痹型 治宜清热通络、祛风胜湿。方药为白虎加桂枝汤化裁，方中生石膏、知母、甘草、粳米清热除烦；桂枝疏风通络。若发热，口渴、苔黄、脉数者可加银花、连翘、黄柏各10～15克以清热解毒；关节肿大者可加桑枝30克，姜黄、威灵仙各10～15克活血通络，祛风除湿；关节周围出现红斑者，可加丹皮、生地、赤芍各10～15克，凉血解毒；邪热伤阴出现低热、口干、五心烦热者，酌加青蒿、秦艽、功劳叶各10～20克，以养阴清热，疏通经络。

痰瘀痹阻型治宜化痰祛瘀、搜风通络。方药为桃红饮加味。方中桃仁、红花活血化瘀；当归尾、川芎养血活血；威灵仙通行十二经络，可导可宣，驱风化湿。若有皮下结节者加白芥子10～20克，僵蚕5～10克，以祛痰散结；痰瘀久留者加用虫类药，如乌梢蛇5～10克，全蝎3～5克，以祛瘀搜风。

肝肾亏损型治宜补益肝肾、祛风散寒除湿。方药用独活寄生汤加味。方中熟地黄、杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，强壮筋骨；人参、茯苓、甘草补气健脾；当归、川芎、芍药养血和营；独活、防风、秦艽、细辛、桂枝祛风散寒，除湿蠲痹。

若腰膝酸软无力甚者，可加黄芪30克，川续断15克，益气补肾；关节冷痛明显者可加附子5～10克，肉桂3～6克，温阳散寒；肌肤不仁者加用鸡血藤30克，络石藤20克，养血通络。

2.中成药

尪痹冲剂 祛风散寒，除湿通络。每次l袋，日2～3次。适用于风寒湿痹型痛风。

益肾蠲痹冲剂 补肾壮骨，疏筋蠲痹。每次1袋，日2～3次。适用于肝肾亏损型痛风。

舒筋活血片 活血通络，舒筋止痛。每次5片，日3次，适用于痰瘀痹阻型。

3.其他疗法

外敷 三黄膏外敷局部，具有清热解毒、消肿止痛的功效，适用于风湿热郁证的病人。

针灸 通常风寒湿阻和痰瘀痹阻者宜针灸并施；风湿郁热者宜针不宜灸；正虚病久者以灸为宜，其中足踝痛着可选取中封和昆仑、解溪等穴位；膝痛可取膝眼、阳陵泉、鹤顶等穴位；腕痛可选取阳池、阳谷、外关等穴位。

目前研究已经证实，中医药治疗高尿酸血症有确切疗效，其机理研究也已从直接促尿酸排泄或减少尿酸生成、调节尿酸转运蛋白及基因表达、改善或减少高尿酸血症脂质过氧化、抑制炎症细胞因子等多个方面进行了探讨和阐述，但目前多是动物实验研究，转化为人体研究还需要一定的距离。其次，中药成分复杂，具有多个作用靶点，虽然研究已深入到分子生物水平，但不管是动物研究还是临床研究，多停留在药物治疗后的简单观察，对其作用机制仍不能完全做出准确评价。如何充分利用分子生物学技术、基因技术、细胞遗传学技术等手段，结合传统中医药理论，发现中医药作用的靶点及干预环节，可能是高尿酸血症治疗的新突破口。因此，中药治疗高尿酸血症的机制研究还急待于深入和完善，以利于推广和发掘针对高尿酸血症有良好疗效的中药。