改良早期预警评分系统在孕产妇预检分诊中的运用

邵㦤莹

（丹阳市第二人民医院急诊科，江苏 丹阳 212300）

预检分诊在近几年逐渐成熟起来，但在基层医院开展力度不大，其现状并不乐观，相比三级医院而言，基层医院门急诊分诊不严格、优质医资达不到实际要求、医资力量不足[1]。基于这样的现状，导致急诊孕产妇可能隐匿在门诊孕产妇中，未能及时发现与送至急诊科处理，这类潜在的高危孕产妇经门诊处理后效果不佳，给母婴安全带来了负面影响[2]。为此，寻求一种有效的预警方式处理就显得十分必要，而改良早期预警评分系统（MEWS）在近几年逐渐成熟起来，为了探讨其在孕产妇预检分诊中的运用效果，本文展开了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2016年开始在孕产妇预检分诊中实施MEWS法处理，将2016年1月-2018年月接诊的160例孕产妇作为观察组，而2013年12月-2015年12月预检分诊中实施常规方式处理的孕产妇160例作为对照组。入组对象临床资料完整，住院时间不低于1d，年龄20-40岁，签署知情同意书愿意配合研究，同时排除不愿意配合研究，转诊上级医院，住院时间不足1d者。对照组：年龄29.4±3.2岁；孕次2.9±1.4次；孕周33.3±5.6周；初产妇102例、经产妇58例。观察组：年龄29.8±3.4岁；孕次2.5±1.7次；孕周33.9±5.4周；初产妇105例、经产妇55例。两组孕产妇在前述资料上对比无显著差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组孕产妇采取常规方式进行预检分诊，预检分诊医护人员按照《急诊患者病情分级试点指导原则（征求意见稿）》（2011年计生委）分诊，根据病情程度可分为四级，包括濒危患者（1级）、危重患者（2级）、急症患者（3级）、非急症患者（4级），其中1级与2级孕产妇及时入住ICU并抢救，3级孕产妇送入密切观察诊疗区，4级孕产妇送入诊疗区等候。

观察组孕产妇采取MEWS法进行预检分诊，预检分诊医护人员按照MEWS法快速评估孕产妇生命体征与意识状态，按照评分标准进行病情分级（总分为五项之和）：①4级：0分；②3级：1-2分；③2级：3-5分；④1级：＞5分或单项5分或＜5分但有严重指标。根据分级采取不同的措施处理，其中评分5分为鉴别危重症临界值，4级送入产科普通病房、2-3级送入产科监护室，1级送入ICU针对性处理，若＞9分者死亡率显著增加，则及时送入抢救区处理。MEWS具体的评分表见表1。

表1 改良早期预警评分系统具体评分情况

1.3 观察指标

记录两组孕产妇救治时间、住院时间、产科不良事件发生情况及住院期间转入ICU例数，予以统计学分析。

1.4 统计学处理

本研究数据应用SPSS20.0处理，产科不良事件情况与住院期间转入ICU例数用百分比%表示、卡方（x2）检验，救治时间与住院时间用均数（±s）表示、t检验，P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 记录及比较两组孕产妇救治时间与住院时间及住院期间转入ICU情况

观察组孕产妇在救治时间与住院时间上均显著短于对照组，而住院期间转入ICU率显著低于对照组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 记录及比较两组孕产妇救治时间与住院时间及住院期间转入ICU情况

2.2 记录及比较两组孕产妇产科不良事件情况

观察组孕产妇产科不良事件总发生率显著低于对照组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05），记录及比较两组孕产妇产科不良事件情况[n(%)],观察组（160）,出血2（1.25）,休克0（0）,急症2（1.25）,合计4（2.50）,对照组（160）,出血12（7.50）,休克3（1.88）,急症17（10.62）,合计32（20.00）,x224.5383,P0.0000。

3 讨 论

目前基层医院急诊预检分诊中存在很多问题，比如服务观察滞后（观念滞后，导致对患者医疗权利与自身责任认识不足）、缺乏临床经验（医疗护理团队年龄轻，大部分为医学院毕业不久、工作时间短的新护士，却担任一线护理）、和相关科室协调不良（急诊就诊患者需到辅助科室如特诊科、CT室、检验室等检查，但夜班期间难以有效沟通协调）、医疗沟通较差（就诊与抢救患者过多，护士挂号分诊，未能和医生有效沟通）。这些问题也是我院当前面临的难点，导致孕产妇预检分诊效果不佳。降低孕产妇与新生儿死亡率一直是关注的重点[3]，而危重症孕妇的救治则是主要措施之一，为此尽早检出危重症孕产妇并抢救，可避免不良事件发生[4-6]。改良早期预警评分系统在产科逐渐成熟起来，但基层医院应用还比较欠缺，为此我院展开了实践。

在本次研究中将2016年1月-2018年月接诊的160例实施MEWS预检分诊的孕产妇作为观察组，而2013年12月-2015年12月预检分诊中实施常规方式处理的孕产妇160例作为对照组，对比分析两组相关指标可以看出，观察组孕产妇在救治时间与住院时间上均显著短于对照组，而产科不良事件总发生率与住院期间转入ICU率也显著低于对照组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。 本次研究中采取的改良早期预警评分系统是在传统预警频分上的改良，传统预警评分系统中仅有0分、1分、2分、3分，而改良评分系统中按照3分、2分、1分、0分、1分、2分、3分的模式进行处理，分别对患者的意识、心率、呼吸、收缩压、体温五项指标进行评价，根据评分结果分类救治，针对性护理干预，使得医疗与护理措施更优针对性[7]。抢救期间以最短时间掌握患者的生命体征情况，达到快速、高效、及时、准确的目的，使得孕产妇及胎儿不良事件明显减少[8]。MEWS评分有着操作简单方便，费时较短，有极强的操作性，不会受到人员与仪器限制，数分钟便可根据资料完成病情评价，在产科值得应用。

综上，孕产妇预检分诊中实施改良早期预警评分系统处理，可以尽早发现高危孕产妇并及时处理，从而减少住院期间入住CIU的几率，缩短救治与住院时间，避免产科不良事件发生，值得借鉴。