早期护理干预预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的疗效观察

李建平，贾慧慧

（1.山东省寿光市人民医院，山东 寿光 262700；2.山东省煤炭泰山疗养院药剂科，山东 泰安 271000）

剖宫产术后并发症中，最严重的一个即为下肢深静脉血栓形成（DVT），血栓脱落后重要脏器栓塞被引起，危及产妇生命安全。护理是公认的预防剖宫产术后下肢DVT的有效手段，但常规护理所能获得的预防效果并不理想。研究指出，产妇剖宫产中应用早期护理干预后，可提升预防效果，明显减少下肢DVT发生，促进产妇康复。因此，本院给予产妇剖宫产方式分娩时，即应用早期护理干预，效果较为理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2016年10月～2017年10月在本院接受剖宫产的产妇142例，年龄20～35岁，平均（28.6±2.4）岁；孕周37～41周，平均（39.2±0.4）周；初产妇78例，经产妇64例。纳入及排除标准：（1）均为足月分娩，且具备羊水过少、臀位不正等剖宫产指征；（2）剖宫产手术择期进行，非急诊；（3）麻醉风险等级Ⅰ～Ⅱ级；（4）知情同意；（5）排除伴有原发性下肢DVT、危重症产妇。随机分为观察组和对照组，每组71例，两组资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规围术期护理，包含确定手术日期、宣教手术知识、开展健康教育、完善相应检查、进行术前准备、实施术后指导等。在对照组基础上，观察组加用早期护理干预，方法如下[1]：

1.2.1 术前干预

①术前训练，经穴肌群按摩适当开展，尤其产妇伴有妊娠期合并症、妊娠期并发症时，小腿腓肠肌、比目鱼肌给予按摩，每次10～15min，每天3次，或在足三里穴利用揉法按摩，每次1～3min，功能锻炼适当进行，可配合分娩球，主要训练肌肉收缩、深呼吸；②指导妊娠晚期孕妇实施自我护理，告知其禁止吸烟，注意预防机械性因素损伤下肢，一旦出现外伤，要立即要医院就诊、检查，嘱咐产妇仰卧位不可长时间持续，避免过度压迫血管，起坐要缓慢进行，预防低血压综合征；③生活管理良好开展，衣物以宽松为主，系鞋带时松紧适当，在家中穿拖鞋，注意保暖防寒，逐渐养成健康的生活习惯；④饮食管理科学进行，若产妇具有较高的血液黏稠度，饮食宜清淡，油腻食物少食用，以植物油烹饪菜肴，如果产妇长时间卧床，乌鸡、红枣可适量食用，新鲜水果蔬菜多食用，多饮水；⑤嘱咐产妇及时的宣泄不良情绪，多联系家人、朋友，主动调节心理，尽量保持心情愉悦。

1.2.2 围术期干预

嘱咐产妇妊娠自我保护、体位管理仍要良好的开展，手术前，久站、长时间卧床均要避免，以使腰腿疲劳程度减轻；由一名护士专门调节产妇的情绪，并密切观察产妇的情况，做好细节护理工作；术中，预热液体，防止产妇体温过低；手术完成后，观察产妇麻醉苏醒期的情况，预防不良反应的发生；术后，康复训练于早期开展，主要为经穴肌群按摩，密切注意下肢的皮肤颜色、温度等，发现异常后按摩及时停止，实施相应的干预。

1.3 观察指标

术后10d内，观察两组患者下肢症状发生情况，包含肿胀、疼痛，记录下肢DVT发生例数，肿胀、疼痛症状出现后，给予患者多普勒超声检查，诊断有无DVT。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，下肢肿胀、疼痛症状发生率，下肢DVT发生率均用数（n）和率（%）表示，利用 检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

观察组术后下肢肿胀发生率、下肢疼痛发生率、下肢DVT发生率均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组术后10d内下肢症状及DVT发生率比较[n（%）]

3 讨论

下肢为DVT发生的主要位置，目前认为导致下肢DVT发生的因素有三个，分别为血液回流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝。产妇行剖宫产术分娩时，在围手术期，会叠加这三个因素，从而显著提升下肢DVT的发生率。产妇剖宫产术后并发下肢DVT后，轻则导致后遗症形成，严重时重要脏器栓塞发生，尤其急性肺栓塞由脱落血栓引起后，产妇生命安全受到极大威胁。妊娠期中，会明显增高产妇凝血因子水平，降低纤溶活性，使血液处于高凝状态；妊娠子宫压迫下腔静脉及髂静脉，阻碍血流运行，造成回流缓慢；剖宫产术后早期，产妇要卧床休息，减少下肢活动，降低静脉血流驱动力，减慢血流轴向运动，上述因素的存在增加了产妇剖宫产术后下肢DVT的发生可能[2]。术后下肢DVT并非不可预防，多项研究指出，在围术期中给予产妇良好的护理干预后，即可降低术后下肢DVT的发生率。早期护理干预应用到剖宫产产妇中后，从术前开始，即采取按摩、干预饮食及生活、指导产妇科学开展自我管理等方法预防术后下肢DVT，并在术后早期按摩产妇下肢、指导产妇尽早下床活动，促进下肢静脉回流，预防DVT。本研究结果显示，观察组应用早期护理干预后，术后10d内下肢肿胀、疼痛症状及DVT发生率均显著低于对照组，具有良好的护理效果。

综上所述，产妇剖宫产术中应用早期护理干预后，能够有效的减少术后下肢的疼痛及肿胀症状，预防下肢深静脉血栓形成，降低其发生率，使产妇术后尽早的康复出院。