预防ICU患者谵妄中家属参与式护理的应用分析

赵 欢，沈 方，庄莹莹

（江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226001）

谵妄是急性脑综合征，主要表现为急性意识改变、思维紊乱、行为无章、注意无法集中等，而临床多把ICU住院患者所发生的谵妄称作ICU谵妄[1]。患者入住ICU之后，通常有2～3天的意识清醒期，易出现谵妄，多持续3～4天[2]。有学者研究发现ICU谵妄发生率在28%～92%之间，ICU谵妄后医院获得性肺炎、压疮等并发症的发生率增加，会使住院时间增加，病死率高[3]，故需要有效的护理。为了探讨预防ICU患者谵妄中家属参与式护理的应用价值，笔者特作此次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月收治的120例ICU患者作为研究对象，随机分为对照组（n=60例）和观察组（n=60例）。观察组：男性31例，女性29例；年龄27～65岁，平均（45.22±2.19）岁。22例重症肺炎，24例脑出血，14例急性肾衰竭。对照组：男性33例，女性27例；年龄27～67岁，平均（45.18±2.23）岁。20例重症肺炎，24例脑出血，16例急性肾衰竭。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者家属已代签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准实施。

1.1.2 纳入及排除标准

纳入标准：预期需要入住ICU超过24小时的患者；目前处于清醒期的患者。

排除标准：精神障碍的患者；临床资料不全的患者；阿尔兹海默症的患者；严重器质性疾病的患者；家属拒绝参与的患者；严重感染的患者。

1.2 方法

对照组采取ICU常规护理，观察组采取家属参与式护理，具体如下。（11）将患者收入ICU后，告诉患者ICU的管床医生、护士长、责任护士、探视制度、护理计划和方案，向患者介绍ICU的环境，每日定时翻身、行口腔护理、全身擦洗、尿管护理、吸痰等，保持床单位、皮肤清洁。对于行气管插管、语言障碍的患者可采用文字、图片等方式，询问患者的需求，满足其合理需求。（2）护士可建立一个微信群，将ICU患者家属拉入群内，进行沟通、交流，告诉家属探视的具体时间，并将患者的合理需求告诉家属，促进患者和家属的沟通，加强社会情感支持，且告诉家属应及时把患者的情况、需求等反馈给护士。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的机械通气时间、住院时间。

（2）根据重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）对患者是否存在谵妄进行评价，主要包括定向障碍、意识障碍改变水平、幻觉、 注意力不集中、精神运动鞋兴奋、精神运动性迟缓、不恰当的情绪、嗜睡等，根据症状有无进行评分，有记为1分，无记为0分，分值在4分以上即为谵妄阳性。谵妄发生率=（发生谵妄的例数/总例数）/总例数×100%

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行数据的统计与分析，计量资料数据用 表示，作t检验；计数资料以n,（%）表示，行X2检验，P＜0.05指差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的机械通气时间、住院时间

观察组机械通气时间、住院时间与对照组相比，两组差异显著（P＜0.05）。具体见表1。

表1 比较两组患者的机械通气时间、住院时间（±s）

组别 例数 机械通气时间（d） 住院时间（d）观察组 60 6.01±0.89 9.07±1.30对照组 60 9.11±1.22 12.85±1.35 t值 15.901 15.623 P值 0.000 0.000

2.2 比较两组患者的谵妄发生率

观察组谵妄发生率明显低于对照组（P＜0.05）。具体见表2。

表 1 比较两组患者的谵妄发生率n,（%）

3 讨 论

ICU患者发生谵妄的机率较高，会增加误吸、医院获得性肺炎等并发症的发生机率，严重影响患者疾病的治疗和恢复，而实施心理干预对减少谵妄有重要作用。传统护理模式是护士对患者进行心理护理，而ICU护士工作任务繁忙、而患者因疾病原因存在语言障碍等，导致双方可能存在沟通不畅。而家属属于患者的有效社会支持系统，在ICU患者治疗中发挥的作用也逐渐受到了重视。家属参与式护理属于一种新型护理模式，是在医务工作者的指导下患者家属参与到患者的护理工作中[4]。有学者研究发现家庭成员和患者有效的沟通和交流，可以改善患者的负性情绪，增强治疗的依从性[5]。经过此次研究发现家属参与到ICU护理中，其作为患者和护士之间沟通的桥梁，有助于护士对患者的了解，增强护理的针对性；且家属的沟通和支持，可以帮助患者减轻其心理负担，增强治疗的信心。

观察组机械通气时间、谵妄发生率、住院时间与对照组相比，两组差异显著（P＜0.05）。综上所述，家属参与式护理应用于预防ICU患者谵妄的护理中，可改善患者机械通气，减少谵妄，值得在临床进一步探讨和推广。