综合护理干预在胎盘植入行双侧髂内动脉球囊封堵术产后康复中的应用

李建萍

（桂林市桂林妇女儿童医院，广西 桂林 541001）

胎盘植入、凶险性前置胎盘均为产科患者大出血的原因之一。其中凶险性前置胎盘主要指受精卵着床与前次剖宫产子宫切口瘢痕处，直至妊娠晚期所形成的前置胎盘症状[1]。作为妊娠晚期极易出现的严重并发症，可引起大出血情况，可危及母婴生命安全。以往，对于大出血的控制，回收式自体输血技术并未能广泛推广，其主要原因为受到胎儿红细胞、羊水污染、凝血等因素影响[2]。近年来，随着研究的不断深入，发现采用回收式自体输血技术并不会对母婴健康造成不良影响，可在产科大出血方面发挥积极作用。我院拥有桂林市最先进的美国原装进口自体血回收设备及技术，在产妇出血量不超过1000ml的情况下，依靠自体输血的优势，基本上能避免输异体血而可能引发的传染病及并发症，还可以不需要繁琐的配血、取血等手续就能够解决特殊血型的血液供应问题，及时迅速保障手术中的血液供应，减少术中突发大出血造成的生命威胁。常规宫腔填塞、局部缝扎止血方法效果并不显著，常需要将子宫切除，伴有各种感染等并发症。本次研究中，将本院于2018年1月-2018年5月期间收治的20例胎盘植入患者观察对象，探究行双侧髂内动脉球囊封堵术产后观察与护理干预的效果。报告如正文阐述：

1 资料和方法

1.1 资料

研究对象为本院收治的胎盘植入患者，收治时间为2018年1月～2018年5月期间，共20例，命名为实验组，患者年龄为30～38岁，平均（35.23±1.22）岁；均为单胎妊娠，孕次2～4次，平均（3.02±0.11）次。另选取本院于2016年1月～2016年5月期间收治的20例胎盘植入患者为研究中的观察对象，命名为对照组，患者年龄为30～38岁，平均（35.17±1.35）岁；均为单胎妊娠，孕次2～4次，平均（3.01±0.13）次。两组的一般资料比较均无差异性，组间存有可比性。

1.2 方法

对照组采用双侧髂内动脉球囊封堵术止血，加以常规护理干预。

实验组行双侧髂内动脉球囊封堵术止血联合综合护理干预，具体见下：

（1）双侧髂内动脉球囊封堵术[3]：剖宫产术前，于介入手术室内行双侧髂内动脉球囊封堵术。常规消毒、铺巾以及麻醉，以Seldinger法对患者双侧股动脉进行穿刺，成功后将5F导管鞘置入。经左侧股动脉插管，直至右侧髂内动脉，并交换引入球囊。经右侧导管鞘，将5F导管送至接近心端处，并使用适量的对比剂对球囊进行充盈。封堵起效后，将球囊排空。球囊体外段固定后，患者再转至手术室进行剖宫产术。

（2）综合护理干预：①术前评估患者的胎盘植入情况，监测其生命体征以及心理状态，询问患者是否存在药物过敏史，并对其皮肤完整情况进行评估。再指导患者学会踝泵运动方法。②心理护理、术前教育胎盘植入容易引发大出血，患者及家属存在焦虑等不良情绪。鉴于此，心理疏导以及术前教育至关重要。护理人员应通过讲解手术相关知识，减轻其负性情绪，并鼓励其积极配合，树立信心。责任护士及护士长多与病人和家属聊天，宣传手术成功案例，并让病人加入科室建的完全性前置胎盘群，解除他的焦虑。③双侧髂内动脉球囊封堵术护理配合：术前提前准备好手术包、动脉鞘等物品，并严密监测患者生命体征心电监护，遵循无菌操作。预置双侧髂内动脉球囊成功后，将无菌纱布覆盖于穿刺点，并对双下肢进行加压包扎。④剖宫产手术中利用回收式自体输血，将患者术中输血进行收集，并进行抗凝、过滤和洗涤等处理后，再回输给患者本人。⑥术后并发症及护理干预：术后，患者易发生深静脉血栓并发症，影响预后。术后8h制动后可以适宜进行踝泵运动，并同时给予气压治疗。所以应严密监测生命体征，足背动脉搏动和下肢皮肤温度、颜色。同时应观察其阴道出血情况，随时做好抢救准备；回房后病人如无恶心，呕吐，头痛情况，便可协助垫枕，并将头部偏向一侧，避免呕吐引发误吸或者窒息；术后回房对其肠鸣音进行评估，若肠鸣音听诊＞4次/min，协助其饮温开水10ml。观察患者情况，待患者无恶心呕吐后，可指导其进食汤类并过渡到半流质，不再需要肛门排气才指导进半流质。为促进产后康复，并根据病人情况进行个性化肌力评估，肌力四级，协助早下床活动。

1.3 观察指标

观察分析两组患者术中出血量、术中输血量、手术时间、住院时间情况、早下床、早进食及护理满意度。

1.4 统计学处

应用SPSS 19.0软件，对文中计量、计数资料进行统计学分析与处理。若差异显著，P＜0.05形式代表有统计学意义。

2 结 果

经护理后，实验组患者的术中出血量、术中输血量低于对照组，手术时间与住院时间及早下床进食均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其次，经护理后，研究组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1、表2所示：

表1 对比两组患者的术中出血量、术中输血量、手术时间、住院时间、早下床、早进食

表2 ：对比两组患者的护理满意度

3 讨 论

胎盘植入患者在剖宫产术中给予出现大出血现象，属于导致产科患者死亡的主要原因之一。常规宫腔填塞止血效果并不理想，且存在较多并发症，不利于术后恢复[4]。

随着医疗技术的发展，双侧髂内动脉球囊封堵术在预防产后大出血方面具有积极意义。于剖宫产术前放置血管球囊，可避免胎儿娩出后发生难以控制的大出血情况，可减少术中血供量。综合护理干预中，应用回收式自体输血，指利用血液回收装置将患者手术中的失血进行回收，通过抗凝、过滤和洗涤等处理后，再回输给患者本人[5]。目前回收式自体输血已经在其他手术中得到广泛应用，且获得了较为可观的，可有效地缓解了产科血液紧缺、供求不均等问题，同时基本上能避免输异体血而可能引发的传染病及并发症，为高危产妇争取到更多的抢救时间，提高了抢救的成功率。

近年来，凶险性前置胎盘伴胎盘植入的产妇数量日渐增加，在本市妇幼保健院已经成功将回收式自体输血与双侧髂内动脉球囊预置术运用于剖宫产手术中，效果可观。加上心理护理、术前教育以及术后病情严密监测、早进食、早下床等护理干预，可提高剖宫产成功率，控制出血情况、促进病人早日康复。以上技术的应用，不仅仅体现出医院在危重孕产妇的救治上探索出更好的技术手段，同时也凸显出医院多学科救治的团队优势[6]。综合护理中，其秉承以“人为本”的服务理念，可为患者带来安全、疗效、满意度提高。结果中，实验组术中出血量、输血量均少于对照组，且手术时间以及住院时间均短于对照组，P＜0.05。该结果可有效肯定行双侧髂内动脉球囊封堵术与护理干预对胎盘植入和促进病人早日康复的应用价值。

总而言之，术前行双侧髂内动脉球囊封堵术，并于术前、术中以及术后给予综合护理干预，可控制胎盘植入患者出血，促进病人早日康复出院，值得推广。